尿常规检查包含尿液颜色、透明度、酸碱度、比重、蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原与尿胆素、白细胞、红细胞、管型等项目,各项目有其正常范围及临床意义。同时针对儿童、孕妇、老年人等特殊人群,在尿常规检查时标本采集、结果解读等方面有不同的注意事项。
一、尿液颜色
正常尿液颜色呈淡黄色至深黄色,这主要源于尿色素及少量尿胆素和尿胆原。大量饮水时,尿液稀释,颜色变淡;饮水少或出汗多时,尿液浓缩,颜色加深。此外,某些食物(如大量食用胡萝卜)、药物(如核黄素)等可能使尿液颜色暂时改变,但去除相关因素后,尿液颜色通常会恢复正常。
二、透明度
新鲜正常尿液多为清晰透明,放置后可因盐类结晶析出而变混浊。但如果新鲜尿液即混浊,可能与泌尿系统感染、结石、乳糜尿等病理情况有关。
三、酸碱度(pH值)
1、正常范围:一般在4.58.0之间,平均值约为6.0。饮食结构对尿液pH值影响较大,长期素食者,尿液常呈碱性;而肉食为主者,尿液偏酸性。
2、临床意义:酸中毒、发热、痛风、糖尿病等疾病可使尿液pH值降低;碱中毒、泌尿系统感染某些细菌(如变形杆菌)等情况可使尿液pH值升高。
四、比重
1、正常范围:成人在1.0151.025之间,婴幼儿的尿比重偏低。
2、临床意义:尿比重的高低主要取决于肾脏的浓缩功能。比重增高,常见于急性肾小球肾炎、心功能不全、高热、脱水等导致尿液浓缩的情况;比重降低,常见于慢性肾小球肾炎、尿崩症等使尿液稀释的病症。
五、蛋白质
1、正常情况:尿蛋白定性试验阴性,定量试验<0.15g/24h。
2、临床意义:生理性蛋白尿可见于剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等情况,诱因去除后蛋白尿可消失。病理性蛋白尿常见于肾小球疾病(如肾小球肾炎)、肾小管疾病(如肾小管酸中毒)、溢出性蛋白尿(如多发性骨髓瘤时的本周蛋白尿)等。
六、葡萄糖
1、正常范围:尿糖定性试验阴性,定量为0.565.0mmol/24h。
2、临床意义:当血糖浓度超过肾糖阈(一般为8.88mmol/L)或肾小管重吸收功能障碍时,尿糖可呈阳性。常见于糖尿病、甲亢、库欣综合征等疾病,也可见于生理性糖尿,如短时间内大量进食糖类食物。
七、酮体
1、正常结果:定性试验阴性。
2、临床意义:酮体是脂肪代谢的中间产物,在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍脂分解增加及糖尿病酮症酸中毒时,因产生酮体速度大于组织利用速度,可出现酮尿。
八、胆红素
1、正常情况:定性为阴性。
2、临床意义:肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸时,尿液胆红素可呈阳性;溶血性黄疸时,胆红素一般为阴性。
九、尿胆原与尿胆素
1、正常范围:尿胆原定性为弱阳性,定量为14mg/24h;尿胆素定性为阴性。
2、临床意义:尿胆原增多常见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸;减少或消失常见于阻塞性黄疸。尿胆素的临床意义与尿胆原相似。
十、白细胞
1、正常范围:离心尿沉渣镜检白细胞<5个/HP(高倍视野)。
2、临床意义:白细胞增多主要见于泌尿系统感染,如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等,也可见于泌尿系统邻近器官疾病波及尿路时。
十一、红细胞
1、正常范围:离心尿沉渣镜检红细胞<3个/HP。
2、临床意义:尿中出现红细胞称为血尿,分为肉眼血尿和镜下血尿。血尿常见于泌尿系统结石、肿瘤、肾小球肾炎、泌尿系统感染等疾病,也可见于全身性疾病累及肾脏,如血小板减少性紫癜等。
十二、管型
1、正常情况:正常人尿中偶见透明管型,一般<1个/LP(低倍视野),其他管型少见。
2、临床意义:不同类型管型有不同临床意义。红细胞管型提示肾小球疾病和肾单位内有出血;白细胞管型常见于肾盂肾炎、间质性肾炎;上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死等;颗粒管型见于各种肾小球疾病和肾小管损伤;蜡样管型提示肾小管严重病变,预后不良。
特殊人群温馨提示:
1.儿童:儿童泌尿系统尚未发育完全,尿常规检查时可能因标本采集不规范影响结果。建议家长在采集标本时尽量采用清洁中段尿,避免污染。对于不能自主排尿的婴幼儿,可使用专用的集尿袋收集尿液,但要注意及时送检,一般不超过1小时,以保证结果的准确性。此外,儿童新陈代谢旺盛,尿液生成相对较多,其尿液比重等指标可能与成人略有差异,解读结果时需结合儿童具体情况。
2.孕妇:孕期肾脏负担加重,可能出现生理性蛋白尿等情况。孕妇进行尿常规检查时,要注意留取尿液前清洗外阴,避免白带等混入尿液影响结果。若尿常规结果出现异常,如尿蛋白阳性等,需进一步检查,排除妊娠期高血压疾病、肾脏疾病等可能,密切关注自身血压、水肿等情况,遵医嘱定期产检。
3.老年人:老年人肾脏功能随年龄增长逐渐减退,尿常规指标可能发生一些生理性变化,如尿比重降低等。同时,老年人常患有多种慢性疾病,服用多种药物,部分药物可能影响尿液成分。因此,老年人进行尿常规检查时,应告知医生自己的病史及正在服用的药物,以便医生准确解读结果。若尿常规出现异常,需综合评估身体状况,排查潜在疾病。