什么是充盈性尿失禁
充盈性尿失禁是因下尿路梗阻或膀胱逼尿肌收缩无力，致膀胱内尿液充盈过多，压力超尿道阻力时尿液不自主流出的被动性尿失禁。病因有尿道梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄等）、神经源性膀胱（如脊髓损伤、糖尿病神经病变等所致）、药物因素及其他（如膀胱结石、高龄等）。症状包括尿液不自主流出、排尿困难、膀胱充盈感。诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及尿动力学检查。治疗方式有解除梗阻、改善膀胱功能、调整药物、康复训练。特殊人群中，老年人要关注药物副作用、综合评估治疗风险；糖尿病患者需控糖并防感染；脊髓损伤患者家属要加强护理、鼓励康复训练。
一、什么是充盈性尿失禁
充盈性尿失禁，指由于下尿路存在梗阻或膀胱逼尿肌收缩无力，导致膀胱内尿液充盈过多，使膀胱内压力超过尿道阻力时，尿液不自主地从尿道流出的现象。从本质上来说，它是一种被动性尿失禁，与其他类型尿失禁（如压力性尿失禁、急迫性尿失禁等）有着不同的发病机制。
二、病因
1.尿道梗阻：男性前列腺增生是常见原因，增生的前列腺压迫尿道，阻碍尿液排出，膀胱内尿液逐渐积聚。此外，尿道狭窄（可能因外伤、感染等引起）、膀胱颈梗阻等也会导致尿道梗阻，使膀胱内尿液不能顺利排出。
2.神经源性膀胱：神经系统病变影响了膀胱的正常神经支配，导致膀胱逼尿肌收缩功能障碍。如脊髓损伤、糖尿病神经病变、脑血管意外等，这些疾病损伤了控制膀胱排尿的神经通路，膀胱逼尿肌无法正常收缩，尿液不能主动排出，从而造成膀胱充盈过度引发尿失禁。
3.药物因素：某些药物可能影响膀胱和尿道的正常功能。例如，抗胆碱能药物可抑制膀胱逼尿肌收缩，长期使用可能导致膀胱逼尿肌松弛，引起充盈性尿失禁。
4.其他因素：膀胱结石、膀胱肿瘤等占据膀胱空间，影响尿液正常排空；高龄人群膀胱逼尿肌功能生理性减退，也可能增加充盈性尿失禁的发生风险。
三、症状
1.尿液不自主流出：通常表现为持续性或间歇性的尿液溢出，与腹压增加（如咳嗽、打喷嚏等）关系不大，这与压力性尿失禁相区别。患者往往感觉膀胱胀满，但无法正常排尿，随后尿液不受控制地流出。
2.排尿困难：多数患者存在排尿费力、尿线变细、排尿时间延长等排尿困难症状，这是由于下尿路梗阻或逼尿肌功能障碍所致。
3.膀胱充盈感：患者常能感觉到膀胱持续充盈，有明显的憋尿感，但却不能通过正常排尿动作排空膀胱。长期严重的膀胱充盈还可能导致下腹部胀痛不适。
四、诊断
1.病史采集：详细询问患者的症状表现，包括尿失禁发生的时间、频率、与排尿的关系等；了解是否存在可能导致充盈性尿失禁的基础疾病，如前列腺增生、糖尿病、脊髓损伤等病史；询问用药情况，排查是否因药物引起。
2.体格检查：进行全面的体格检查，重点检查泌尿系统。包括直肠指检评估前列腺大小、质地等情况；神经系统检查评估神经功能状态，以判断是否存在神经源性膀胱的可能。
3.实验室检查：尿常规检查可了解尿液中是否存在红细胞、白细胞等异常，排查泌尿系统感染；肾功能检查评估肾脏功能，因为长期膀胱充盈可能影响肾脏功能。
4.影像学检查：超声检查可观察膀胱残余尿量，了解膀胱形态、结构以及前列腺大小等情况；对于怀疑有神经系统病变的患者，可能需要进行脊髓磁共振成像（MRI）等检查，以明确神经损伤部位。
5.尿动力学检查：这是诊断充盈性尿失禁的重要检查方法，能准确评估膀胱逼尿肌功能、尿道阻力以及膀胱顺应性等指标，为明确病因提供关键依据。
五、治疗
1.解除梗阻：对于因前列腺增生、尿道狭窄等导致尿道梗阻的患者，可根据病情选择合适的手术方式。如前列腺增生患者可行经尿道前列腺电切术等；尿道狭窄患者可能需要进行尿道扩张术或尿道成形术。
2.改善膀胱功能：对于神经源性膀胱导致的逼尿肌收缩无力，可采用间歇性导尿的方法，定期将膀胱内尿液引出，避免膀胱过度充盈；药物治疗方面，可使用促进膀胱逼尿肌收缩的药物，但需在医生指导下使用。
3.调整药物：若尿失禁是由药物引起，在病情允许的情况下，调整或停用相关药物，观察尿失禁症状是否改善。
4.康复训练：进行盆底肌训练，增强盆底肌肉力量，有助于改善尿道阻力，减少尿液溢出。对于一些轻度患者，康复训练可能会有一定效果。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人常合并多种慢性疾病，用药种类较多，需特别关注药物副作用，避免因药物引起或加重充盈性尿失禁。同时，老年人身体机能下降，手术耐受性相对较差，在选择治疗方法时，需综合评估身体状况和治疗风险。建议定期进行泌尿系统检查，早期发现和处理潜在问题。
2.糖尿病患者：糖尿病易并发神经病变，导致神经源性膀胱，进而引发充盈性尿失禁。糖尿病患者应严格控制血糖，延缓神经病变进展。同时，由于糖尿病患者免疫力相对较低，进行导尿等操作时，要严格遵循无菌原则，防止泌尿系统感染。
3.脊髓损伤患者：脊髓损伤后，患者往往需长期依赖导尿等方法排尿。家属和护理人员要加强对患者的护理，定期更换导尿管和尿袋，保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染和结石等并发症。同时，鼓励患者积极进行康复训练，尽可能改善膀胱功能。
