子宫动脉栓塞是通过导管将栓塞材料注入子宫动脉使其闭塞以阻断子宫血液供应的介入治疗技术。其操作包括术前全面评估准备、局麻下经皮穿刺股动脉插入导管注入栓塞材料及术后观察处理。适应证有子宫肌瘤、子宫腺肌病等多种情况，禁忌证涵盖重要脏器功能障碍等多种。并发症包括栓塞后综合征、感染等，有相应处理办法。术后需注意休息、饮食、观察症状并定期复查。特殊人群如年轻有生育需求女性、老年女性及患慢性疾病患者有不同的注意要点。
一、子宫动脉栓塞的定义
子宫动脉栓塞是一种介入治疗技术，通过导管将栓塞材料注入子宫动脉，使子宫动脉闭塞，从而阻断子宫的血液供应。其原理基于子宫的血液主要由子宫动脉供应，通过人为干预堵塞动脉，达到特定治疗目的。
二、子宫动脉栓塞的操作过程
1.术前准备：对患者进行全面评估，包括详细询问病史（如生育史、既往疾病史等），进行必要的检查，如超声、磁共振成像（MRI）等以明确病变部位、大小等。同时要考虑患者年龄、身体状况等因素，向患者及家属充分告知手术相关风险及注意事项。
2.操作步骤：在局部麻醉下，经皮穿刺股动脉，将导管选择性插入子宫动脉。通过血管造影明确子宫动脉及其分支情况后，将栓塞材料缓慢注入，直至子宫动脉血流阻断。栓塞材料有多种，如明胶海绵颗粒、聚乙烯醇（PVA）颗粒、弹簧圈等。不同材料的特性和适用情况不同，医生会根据具体病情选择合适的栓塞材料。
3.术后处理：术后患者需卧床休息，穿刺部位加压包扎，密切观察生命体征、穿刺部位有无出血、下肢血运等情况。同时给予抗感染、对症支持治疗等。
三、子宫动脉栓塞的适应证
1.子宫肌瘤：尤其适用于症状性子宫肌瘤，如因肌瘤导致月经过多、腹痛、压迫症状等，且患者不愿或不适合进行手术切除子宫或肌瘤者。对于有生育需求的年轻女性，子宫动脉栓塞可作为保留子宫的一种治疗选择。
2.子宫腺肌病：可缓解痛经、月经过多等症状，改善患者生活质量。对于药物治疗无效且不愿切除子宫的患者是一种可行的治疗方法。
3.产后出血：当常规保守治疗无效时，子宫动脉栓塞可快速有效地控制出血，避免切除子宫，尤其适用于有生育要求的产妇。通过阻断子宫动脉血流，达到止血目的，争取抢救时间。
4.其他：如子宫恶性肿瘤的术前辅助治疗，可减少术中出血，提高手术切除率；也可用于一些子宫动静脉畸形等疾病的治疗。
四、子宫动脉栓塞的禁忌证
1.严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍：因手术过程中使用的造影剂等可能加重脏器负担，此类患者难以耐受手术。
2.凝血功能障碍：手术过程中穿刺及血管内操作易导致出血不止，增加手术风险。
3.对造影剂或栓塞材料过敏：可能引发严重过敏反应，危及生命。
4.盆腔急性炎症：此时进行栓塞治疗，可能导致炎症扩散，加重病情。
5.卵巢功能衰退或年龄较大接近绝经的患者：因栓塞可能进一步影响卵巢血供，加速卵巢功能衰竭，一般不建议进行。
五、子宫动脉栓塞的并发症及处理
1.栓塞后综合征：较为常见，表现为下腹部疼痛、发热、恶心、呕吐等。疼痛多因子宫缺血引起，一般在术后13天出现，持续数天至一周左右。可根据疼痛程度给予适当的止痛药物。发热多为低热，体温一般不超过38.5℃，主要与栓塞后组织坏死吸收有关，通常无需特殊处理，可自行恢复；若体温过高，可给予物理降温或适当使用退热药物。恶心、呕吐等症状一般对症处理即可，如适当补液、使用止吐药物等。
2.感染：包括子宫、盆腔感染等，与手术操作、患者自身抵抗力等因素有关。严格的无菌操作及术后预防性使用抗生素可降低感染风险。一旦发生感染，需根据病原体选择敏感抗生素进行治疗。
3.卵巢功能损害：子宫动脉与卵巢动脉存在交通支，栓塞过程中可能影响卵巢血供，导致卵巢功能减退，表现为月经紊乱、闭经等。尤其是对于年轻、有生育需求的女性，术前需充分评估风险。对于出现卵巢功能损害的患者，可根据具体情况给予激素替代治疗等。
4.误栓：栓塞材料误入其他血管，导致相应器官缺血、梗死等严重并发症。这要求术者具备熟练的操作技术和准确的血管解剖知识，一旦发生误栓，需根据受累器官情况进行相应处理，如给予抗凝、溶栓等治疗，必要时进行手术干预。
六、子宫动脉栓塞后的注意事项
1.休息与活动：术后应卧床休息1224小时，穿刺侧下肢制动，避免弯曲，防止穿刺部位出血。之后可逐渐增加活动量，但在短期内（12周）应避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响身体恢复。
2.饮食：术后饮食宜清淡、易消化，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以促进身体恢复。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。
3.观察症状：密切观察阴道有无出血、分泌物情况，以及有无腹痛、发热等不适症状。若出现阴道大量出血、腹痛加剧、发热持续不退等情况，应及时就医。
4.定期复查：术后需定期复查，包括超声、性激素水平等检查，以了解子宫、卵巢恢复情况，以及疾病有无复发等。一般建议术后1个月、3个月、6个月等时间节点进行复查，具体复查时间和项目遵医嘱。
七、特殊人群温馨提示
1.年轻有生育需求女性：子宫动脉栓塞虽可保留子宫，但对卵巢功能可能有一定影响，进而影响生育。术前需与医生充分沟通，了解手术对生育功能的潜在风险。术后应积极备孕，可在医生指导下监测排卵、进行必要的生育指导。若术后一段时间仍未受孕，需进一步评估生育功能。
2.老年女性：老年女性多伴有不同程度的基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等。手术前需对基础疾病进行全面评估和控制，以降低手术风险。术后恢复相对较慢，需更加注意休息，加强营养，严格按照医嘱进行治疗和复查。
3.患有其他慢性疾病患者：如高血压、糖尿病患者，术前应将血压、血糖控制在理想水平，以减少手术并发症。术后需继续严格控制血压、血糖，因为术后身体处于应激状态，可能影响血压、血糖的稳定。同时，慢性疾病患者抵抗力相对较低，要特别注意预防感染。
