促甲状腺激素偏低是甲亢还是甲减

来源:民福康

促甲状腺激素(TSH)偏低与甲亢甲减关系密切。甲亢时,甲状腺激素过多反馈抑制垂体分泌TSH致其降低,多数典型甲亢患者TSH低于正常且FT4、FT3升高;中枢性甲减时TSH会降低,但原发性甲减TSH通常升高。判断时需结合甲状腺激素水平,TSH低且FT3、FT4高多为甲亢,TSH低且FT3、FT4低疑为中枢性甲减,还可检测甲状腺自身抗体辅助明确病因,必要时做影像学检查。不同人群有不同注意事项,儿童和青少年因处于生长发育期,治疗需个体化并密切监测;孕妇甲状腺功能影响胎儿发育,治疗药物选择要谨慎;老年人身体机能衰退,治疗要关注并发症及药物不良反应。

一、促甲状腺激素偏低与甲亢、甲减的关系

1.与甲亢的关系:促甲状腺激素(TSH)偏低常见于甲亢。甲状腺功能亢进时,甲状腺自主合成和分泌过多甲状腺激素,这些过多的甲状腺激素会反馈性抑制垂体前叶分泌TSH,导致血液中TSH水平降低。从机制上来说,甲状腺激素对垂体促甲状腺细胞有负反馈调节作用,甲亢时甲状腺激素分泌增加,作用于垂体,使垂体分泌TSH减少。临床研究显示,大部分典型甲亢患者,如弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)患者,TSH水平常低于正常参考范围下限,同时伴有血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)升高。

2.与甲减的关系:原发性甲减时,TSH通常是升高的,而非降低。但有一种特殊情况,即中枢性甲减,包括垂体性甲减和下丘脑性甲减。在垂体性甲减中,由于垂体病变,如垂体肿瘤、垂体梗死等,导致促甲状腺激素分泌细胞受损,TSH分泌减少,进而甲状腺激素分泌也减少。而下丘脑性甲减是下丘脑病变,使促甲状腺激素释放激素(TRH)分泌减少,间接引起TSH和甲状腺激素分泌降低。不过,中枢性甲减相对少见,仅占甲减病因的一小部分,多数甲减患者TSH是升高的。

二、判断方法及其他相关指标

1.结合甲状腺激素水平:若TSH偏低,同时FT3、FT4升高,一般考虑为甲亢。例如,对于有怕热、多汗、心慌、手抖、体重减轻等甲亢症状,且TSH降低,FT3、FT4升高的患者,甲亢诊断基本成立。而若TSH降低,同时FT3、FT4也降低,要高度怀疑中枢性甲减,需进一步检查明确病因。

2.甲状腺自身抗体检测:在甲亢中,如Graves病患者,促甲状腺素受体抗体(TRAb)常呈阳性,甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)部分患者也可阳性。这些抗体检测有助于明确甲亢病因。对于甲减患者,若TPOAb和TgAb明显升高,常提示自身免疫性甲状腺炎导致的原发性甲减。

3.影像学检查:当怀疑中枢性甲减时,需进行垂体及下丘脑的影像学检查,如磁共振成像(MRI),以明确是否存在垂体或下丘脑的病变。对于甲状腺本身的病变,甲状腺超声有助于评估甲状腺的形态、结构,如是否存在弥漫性病变、结节等,辅助诊断甲亢或甲减的病因。

三、不同人群注意事项

1.儿童和青少年:儿童和青少年正处于生长发育阶段,甲状腺功能异常对生长发育影响较大。若发现TSH偏低,无论是甲亢还是中枢性甲减,都应及时就医。在诊断过程中,要充分考虑生长发育相关的特殊表现,如生长速度、性发育情况等。治疗方面,儿童甲亢多首选抗甲状腺药物治疗,但药物剂量需根据儿童体重、年龄等个体化调整。同时,要密切监测药物不良反应,因为儿童身体各器官功能尚未发育成熟,对药物耐受性可能较差。对于疑似中枢性甲减的儿童,更要积极查找病因,以免影响生长激素等其他垂体激素的分泌,影响生长发育。

2.孕妇:孕期甲状腺功能对胎儿发育至关重要。孕妇TSH偏低,若同时FT3、FT4升高,诊断为甲亢,需积极治疗,因为甲亢可能导致流产、早产、胎儿生长受限等不良妊娠结局。但治疗药物的选择需谨慎,要选择对胎儿影响小的药物。若TSH降低,FT3、FT4也降低,考虑中枢性甲减,同样要及时治疗,补充甲状腺激素,以保证胎儿的正常发育,因为胎儿甲状腺在孕早期不能合成甲状腺激素,依赖母体供应。同时,孕期要密切监测甲状腺功能,根据结果调整药物剂量。

3.老年人:老年人身体机能衰退,对甲状腺功能异常的耐受性较差。若TSH偏低,诊断为甲亢,治疗过程中要注意心脏功能等并发症。因为老年人本身可能存在心血管系统基础疾病,甲亢会进一步加重心脏负担,容易诱发心律失常、心力衰竭等。药物治疗时,要警惕药物不良反应,尤其是肝肾功能损害,因为老年人肝肾功能有所下降。对于疑似中枢性甲减的老年人,在查找病因过程中,要充分考虑其合并的其他慢性疾病及用药情况,避免检查和治疗过程中出现不良事件。

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甲减
甲状腺功能减退是由于各种原因导致甲状腺激素产生不足或甲状腺激素作用减弱而引起的一种全身性低代谢综合征,好发于女性人群、年龄超过60岁的老年人,以及有甲状腺功能减退家族史或自身免疫性疾病史的人群。
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甲亢高了会有什么症状?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
如果甲状腺激素升高,是会表现出比较典型的症状,比如心慌,手抖,脾气暴躁,多食易饥,多汗,体重下降,排便增多,而且还怕热,若是女性,还会造成月经失调。因此如果表现出以上情况,一定要及时就医。
孕期有轻微甲亢对胎儿影响?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
孕妇在怀孕期间如果有甲亢对胎儿可能会产生不良影响,如果只是轻微甲亢,甲亢症状能够得到良好的控制对于胎儿影响不大,如果甲亢控制不好,可能会造成早产,流产,甚至会造成胎儿死亡。
甲亢会影响夫妻性生活吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
甲亢对于生殖系统是有影响的,女性可以影响到内分泌功能紊乱,造成月经减少,甚至闭经,男性可以造成阳痿,若是非常严重的甲亢影响到心脏的话,那性生活的时候需要格外注意,因为性生活也会加重心脏负担。
轻微甲减可以治愈么?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
一般来说病人患有轻微甲减都是能够治愈这类病人,往往是体内甲状腺激素分泌不足,造成表现出地带性状态病人表现出体重增加,关节疼痛,嗜睡,记忆力减退,粘液水肿,多数病人需要药物治疗,后期可以痊愈。
甲状腺毒症和甲亢区别?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
甲亢和甲状腺毒素的区别主要在于甲亢是一种疾病,为机体内甲状腺激素分泌过多,基础代谢率增高导致的。甲状腺毒素是一种临床症状,为甲亢疾病所表现的全身无力,消瘦,突眼,心悸等因素,也就是说甲状腺毒素是甲亢疾病的多见的临床表现,应及时对症用药治疗。
女性甲减的症状及危害?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
女性患有甲状腺功能减退,正常会有少言少语、畏寒、乏力、表情淡漠、皮肤干燥等表现表现出来;病情严重时还会表现出血压低、心动过缓等表现;如果是女性正处于怀孕期间,就会对胎儿正常的成长发育导致影响,使得胎儿表现出发育异常、智力障碍等表现。
tsh高于多少算甲减
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
TSH增高是属于甲减,只要高于正常值范围内就要考虑是甲减的情况,一般是0.27-5.0,不超过5.0,但是也要结合其他检查结果和垂体检查分析,若是同时表现出T3、T4降低,就可以考虑是甲状腺功能减退,是内分泌代谢性疾病,甲减病人需要坚持补充甲状腺素治疗,同时要做病因检查分析。
孕妇甲减吃什么好?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
孕妇甲减,多进食富含蛋白质及维生素丰富的食物比较好。甲减的孕妇应当口服优甲乐,将甲状腺功能调整到正常,平时多进食绿叶蔬菜以及胡萝卜等,富含维生素以及胡萝卜素丰富的食物,此外饮食以清淡易消化为主,不要吃高热量的食物,不然容易升高血脂,导致血粘。建议多饮用牛奶以及豆浆。
甲亢的人能喝酒吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
甲亢病人是不可以喝酒的,因为酒精会加重。甲亢病人可表现出怕热、心悸、食欲不振、多汗、体重减轻等表现。严重者可表现出心功能不全,房颤等。喝酒之后还可以表现出心悸、大汗淋漓、心律不齐等表现,还可以表现出情绪变化。若病人有甲亢,饮酒可加重症状,造成病情加重。所以,甲亢病人应防止饮酒,遵照医嘱,按时服药,并
妊娠合并甲亢对胎儿的影响?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
妊娠合并甲亢对胎儿有一定的影响,如果属于轻度甲亢,或者是甲亢得到控制的,一般对胎儿的影响不是很大;但如果甲亢比较严重,容易造成胎儿缺氧、生长发育迟缓、宝宝发育畸形等表现,严重的还会造成流产、早产等问题。妊娠合并甲亢一定要尽早治疗,必要的时候需要在医生的指导下服用药物来缓解症状,并且在孕期还需要定期复
甲亢需要手术吗
邓小戈 主任医师
中南大学湘雅二医院 三甲
医学上甲亢是否需要手术治疗是有要求的,手术治疗的适应证包括:一、甲状腺肿大显著,达到80g,有压迫症状;二、中重度甲亢长期服药无效或停药复发或不能坚持服药者;三、胸骨后甲状腺肿;四、细针穿刺细胞学检查怀疑恶变,抗甲状腺药物治疗无效或者过敏的妊娠患者,手术需要在妊娠T2期,也就是妊娠4-6个月施行手术。甲亢手术治疗禁忌证包括:一、重度活动性
甲状腺结节伴甲亢甲减会癌变吗
李德志 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 三甲
有些病人检查后发现甲状腺结节,再检查甲功会发现可能会合并甲亢或者甲低(甲减)。其实甲亢或者甲低(甲减)和甲状腺结节是否是恶性的没有根本关系,尤其是现在比较常见的桥本氏甲状腺炎,经常会合并有甲状腺结节,其中有一部分甲状腺结节就是恶性的,但是在甲状腺炎发展过程当中,可能就会经历甲亢,甲功基本正常,最后又变成甲低(甲减)的过程。因此,甲状腺结节
女性促甲状腺激素高的危害
汪艳芳 主任医师
河南省人民医院 三甲
女性促甲状腺激素增高如果促甲状腺激素升高,但是甲状腺激素是正常的,则是亚临床甲减。亚临床甲减又分两种,一种是促甲状腺激素升高大于10,甲状腺激素是正常的,不需要治疗,没有什么危害,定期复诊即可。另一种是促甲状腺激素升高,但是甲状腺激素是降低的,就是甲状腺功能低下,危害就会有浮肿、乏力、怕冷 、食欲降低等,严重的还会出现黄疸、胸闷、心肌酶增
促甲状腺激素高吃什么食物能降低
干军 副主任医师
马鞍山市人民医院 三甲
促甲状腺激素升高往往提示患者存在甲状腺功能减退的现象,对于该类患者要尽量避免吃刺激甲状腺食物,如卷心菜、莴苣、木薯、花生、核桃等。另外,如果是由于缺碘导致甲状腺功能减退,平时可以适当增加富含碘类的食物摄入;同时,动态行甲状腺功能检测,必要时给予相关药物进行治疗。
促甲状腺激素5.2严重吗
支忠继 主任医师
河北医科大学第三医院 三甲
促甲状腺激素5.2并不严重,因为促甲状腺激素水平在4.2以下是正常的,但是由于各个实验室采用的检查方法、试剂和仪器不同,所以参考范围也不完全一样。对于正常人来说,5.2确实高出了正常范围,但是如果甲状腺功能正常,则不用治疗,如果是孕妇或者备孕期,需要在医生的指导下口服左甲状腺素钠片调整。
甲减为什么老出汗
夏昆鹏 副主任医师
黑龙江中医药大学附属第二医院 三甲
甲减容易出汗原因是由于体内甲状腺激素分泌过少,使患者基础代谢率下降,导致机体新陈代谢下降,这样就会引起体内脂肪代谢下降,甚至引起脂肪在体内堆积过多,从而引起患者出现肥胖,这个时候体内热量过多就容易产生出汗症状,所以必要检测甲状腺水平变化,并且复查血糖、血脂和血压情况,给予补充甲状腺激素恢复正常新陈代谢。
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