什么是耳瘘
耳瘘是耳部先天性畸形，有先天性耳前、耳后、外耳道瘘管等类型。先天性耳前瘘管最常见，有家族遗传倾向，多单侧发病。临床表现分无症状期和感染期，感染时瘘口周围红肿、疼痛甚至形成脓肿。诊断靠体格检查和影像学检查。治疗上，未感染时注意清洁，轻度感染用抗生素，反复感染者手术切除瘘管。特殊人群中，儿童易感染，家长需看护并做好术后护理；孕妇避免感染，用药遵医嘱；老年人因基础疾病感染风险高，要控好基础病并及时就医。
一、耳瘘的定义
耳瘘是一种耳部先天性畸形，表现为耳部存在异常的管道样结构。最常见的为先天性耳前瘘管，是由于胚胎时期第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全所致，瘘口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓的三角窝或耳甲腔部。此外，还有先天性耳后瘘管、先天性外耳道瘘管等，但相对少见。
二、耳瘘的分类
1.先天性耳前瘘管：是临床上最为常见的类型。具有家族遗传倾向，多为单侧发病，双侧者较少。瘘管为盲管，深浅长短不一，可呈分支状，管壁衬以复层鳞状上皮，管腔内含有脱落的上皮及角化物，挤压时可有白色豆腐渣样分泌物溢出，伴有臭味。
2.先天性耳后瘘管：瘘口位于耳后乳突表面，较为罕见。其形成与胚胎发育时期耳后区域的异常发育有关，可能与鳃裂发育异常相关。
3.先天性外耳道瘘管：瘘口可位于外耳道前壁、后壁或下壁等部位。它的发生是在胚胎发育过程中，外耳道发育异常，未能完全闭合形成正常的外耳道结构，而遗留瘘管。
三、耳瘘的临床表现
1.无症状期：多数先天性耳前瘘管患者在平时无任何症状，仅表现为耳前部位存在一小孔，患者常因偶然发现或在体检时被医生发现。此期瘘管内可分泌少量皮脂样物质，但由于分泌量少，且排出较为通畅，因此不会引起患者不适。
2.感染期：当瘘管内分泌物积聚，引流不畅，或因局部搔抓、挤压导致皮肤破损，细菌侵入时，可引发感染。表现为瘘口周围皮肤红肿、疼痛，严重时可形成脓肿，局部皮肤张力增高，触痛明显，脓肿破溃后可流出脓性分泌物。反复感染可导致局部皮肤瘢痕形成，影响外观，且增加治疗难度。先天性耳后瘘管和先天性外耳道瘘管感染时，也会出现相应部位的红肿、疼痛及脓性分泌物等症状。
四、耳瘘的诊断
1.体格检查：医生通过直接观察耳部情况，发现耳前、耳后或外耳道等部位的瘘口，结合患者的症状，如有无分泌物、局部红肿等，初步判断是否为耳瘘。对于先天性耳前瘘管，重点观察瘘口位置、有无分泌物溢出等；先天性耳后瘘管注意瘘口在耳后乳突部位的表现；先天性外耳道瘘管需仔细查看外耳道内瘘口的情况。
2.影像学检查：当瘘管走行复杂，为明确瘘管的深度、分支情况以及与周围组织的关系时，可进行超声检查、CT等检查。超声检查对软组织分辨率较高，能较好地显示瘘管的走行及内部情况；CT检查可清晰显示耳部骨骼及周围组织结构，有助于判断瘘管是否累及骨质等情况。
五、耳瘘的治疗
1.非手术治疗：在耳瘘未发生感染时，一般无需特殊处理。平时注意保持局部清洁，避免挤压瘘管，以防引起感染。当耳瘘发生轻度感染，局部仅有红肿、疼痛，尚未形成脓肿时，可使用抗生素控制感染，如口服头孢类抗生素等，同时可局部涂抹抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等，以减轻炎症。
2.手术治疗：对于反复感染的耳瘘，手术切除是主要的治疗方法。手术的目的是完整切除瘘管及其分支，防止复发。手术时机一般选择在炎症控制后进行，以减少术中出血及术后感染的风险。对于先天性耳前瘘管，手术需将瘘管及其周围的上皮组织彻底切除；先天性耳后瘘管和先天性外耳道瘘管手术同样要确保瘘管完整切除，并注意避免损伤周围重要的神经、血管及耳部结构。
六、特殊人群温馨提示
1.儿童：儿童免疫系统尚未发育完善，耳瘘更容易发生感染。家长要注意看护儿童，避免其因好奇而搔抓、挤压耳瘘部位。一旦发现儿童耳瘘周围皮肤出现红肿、疼痛等异常，应及时就医。由于儿童表述能力有限，家长需仔细观察孩子的表现，如是否频繁用手触摸耳部、是否有哭闹不安等。在手术治疗方面，因儿童对手术的耐受性相对较差，术后护理难度较大，家长要严格按照医生的指导进行护理，如保持伤口清洁、按时换药等，以促进伤口愈合，减少并发症的发生。
2.孕妇：孕妇若患有耳瘘，在孕期应特别注意耳瘘部位的清洁，尽量避免感染。由于孕期用药受限，一旦发生感染，治疗相对棘手。若出现轻度感染，应先采取局部清洁、热敷等非药物治疗方法。如需使用抗生素，必须在医生的严格指导下选择对胎儿影响较小的药物，切不可自行用药。同时，孕妇在孕期抵抗力可能有所下降，要注意加强营养，适当锻炼，提高自身免疫力，预防耳瘘感染。
3.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如糖尿病等，这些疾病会影响身体的抗感染能力和伤口愈合能力。若老年人患有耳瘘，发生感染的风险较高，且感染后病情可能较重。因此，老年人要积极控制基础疾病，如严格控制血糖。平时要注意耳部卫生，定期检查耳瘘情况。一旦发生感染，应及时就医，治疗过程中要密切关注病情变化，因为老年人对疼痛等症状的感知可能相对迟钝，避免延误治疗导致严重并发症，如脓肿扩散等。
