如何判断宫腔粘连的严重程度

判断宫腔粘连严重程度可从临床症状和辅助检查两方面着手。临床症状上，月经量减少是常见表现，轻度月经量稍有减少，中度明显减少，重度极度减少甚至闭经；腹痛方面，轻度无或轻微不适，中度经期下腹隐痛，重度为周期性剧烈腹痛。辅助检查中，子宫输卵管造影可显示宫腔形态，但对轻度诊断有局限且碘剂过敏者不宜；超声检查常用经阴道超声，三维超声更清晰，不过对轻度诊断有不确定性且肥胖患者受影响；宫腔镜检查是诊断金标准，能直接观察粘连情况并同时治疗，但属有创操作且有炎症者需先控制炎症。

一、通过临床症状判断

1.月经量变化：月经量减少是宫腔粘连常见症状。轻度宫腔粘连可能仅表现为月经量较既往稍有减少，但仍在正常范围内波动；中度宫腔粘连时，月经量会明显减少，可能不足既往月经量的1/2；重度宫腔粘连患者月经量极度减少，甚至出现闭经，因为宫腔严重粘连，子宫内膜面积减少且功能受损，无法正常增生、脱落形成月经。不同年龄女性，由于卵巢功能及激素水平差异，月经量变化判断标准需结合自身既往月经情况。年轻女性月经周期和月经量相对稳定，一旦出现明显变化应警惕。而围绝经期女性，本身月经会逐渐紊乱，判断时需更谨慎。

2.腹痛情况：周期性腹痛多见于重度宫腔粘连。当经血流出不畅，积聚在宫腔内，会引发进行性加重的腹痛。轻度宫腔粘连通常无腹痛或仅有轻微不适；中度宫腔粘连可能在经期出现下腹隐痛；重度宫腔粘连时，腹痛剧烈，严重影响患者生活质量。对于生活方式上长期久坐、缺乏运动的女性，可能因盆腔血液循环不畅，加重腹痛症状。有剖宫产史等宫腔操作史的女性，出现腹痛且怀疑宫腔粘连时，更应及时就医。

二、借助辅助检查判断

1.子宫输卵管造影（HSG）：可显示宫腔形态。轻度宫腔粘连时，造影剂可基本正常充盈宫腔，仅见宫腔内少许充盈缺损；中度宫腔粘连，宫腔形态可见明显改变，如部分宫腔狭窄、变形，有较多充盈缺损；重度宫腔粘连，宫腔可能呈多个分隔状，造影剂通过困难，甚至无法充盈整个宫腔。HSG对轻度宫腔粘连诊断存在一定局限性，可能出现假阴性结果。对于对碘剂过敏的患者，需提前告知医生，避免进行此项检查。

2.超声检查：经阴道超声是常用方法。轻度宫腔粘连，子宫内膜回声不均匀，可能有局部中断；中度宫腔粘连，可看到宫腔内有带状回声，将宫腔部分分隔；重度宫腔粘连，宫腔结构紊乱，内膜菲薄或显示不清。三维超声能更清晰显示宫腔形态及粘连情况。但超声对轻度宫腔粘连诊断也有不确定性，肥胖患者因腹部脂肪厚，图像质量可能受影响。对于有多次流产史等病史的患者，超声检查时医生会更仔细观察宫腔情况。

3.宫腔镜检查：是诊断宫腔粘连严重程度的金标准。宫腔镜下可直接观察宫腔内粘连的部位、范围及程度。轻度宫腔粘连，可见宫腔内有少许膜状粘连，粘连范围小于宫腔1/4；中度宫腔粘连，膜状或纤维肌性粘连范围达宫腔1/43/4；重度宫腔粘连，粘连累及宫腔超过3/4，多为致密的纤维肌性粘连，甚至出现宫腔闭锁。宫腔镜检查同时可进行治疗，分离粘连组织。但宫腔镜检查属于有创操作，术后需注意预防感染。对有生殖道急性炎症等情况的患者，需先控制炎症后再进行检查。