根尖周炎抽掉牙髓后还是疼怎么办
根尖周炎抽掉牙髓后仍疼痛，评估原因包括残髓炎（抽髓有牙髓残留，年轻或多次根管治疗史患者易出现）、根尖周组织炎症未控制（糖尿病等患者炎症难控制）、根管遗漏（根管系统复杂，老年人易遗漏）、咬合创伤（抽髓后咬合关系改变，常咀嚼硬物或有磨牙习惯者易出现）；应对措施有重新根管治疗（年轻患者可保留根尖活髓）、药物治疗（用抗生素和非甾体抗炎药，儿童、孕妇等用药需谨慎）、调整咬合（调磨牙齿、为磨牙者制咬合垫）、根尖手术（年老体弱或有严重全身性疾病者术前需评估）；日常要做好口腔卫生、调整饮食、定期复查；特殊人群治疗要更谨慎，治疗中密切关注身体状况，不适及时与医生沟通。
一、评估疼痛原因
1.残髓炎：抽髓过程中可能存在牙髓残留，残留的牙髓会引发炎症导致疼痛。年轻患者牙髓形态可能更复杂，残留牙髓的可能性相对较高。有多次根管治疗史的患者，由于牙髓腔解剖结构的改变，也容易出现残髓残留。
2.根尖周组织炎症未控制：根尖周炎时，根尖周组织存在炎症，抽掉牙髓后，炎症可能尚未完全消除，细菌及其毒素仍会刺激根尖周组织引起疼痛。患有糖尿病等全身性疾病的患者，由于身体抵抗力下降，炎症控制相对困难。
3.根管遗漏：根管系统复杂，可能存在额外的根管未被发现和处理，遗漏的根管内有感染源，会导致炎症持续存在。老年人的根管可能存在钙化、狭窄等情况，增加了遗漏根管的概率。
4.咬合创伤：抽髓后牙齿的咬合关系可能发生改变，若存在过高的咬合点，咬合时会对根尖周组织产生过大的压力，引起疼痛。经常咀嚼硬物、有磨牙习惯的患者，更容易出现咬合创伤。
二、应对措施
1.重新根管治疗
对于残髓炎和根管遗漏导致的疼痛，需要重新打开牙髓腔，找到残留的牙髓或遗漏的根管，进行彻底清理、消毒和充填。年轻患者在重新根管治疗时，可考虑保留根尖处的活髓组织，以促进牙根的继续发育。
2.药物治疗
可使用抗生素控制感染，如阿莫西林、甲硝唑等，缓解根尖周组织的炎症。同时，可配合使用非甾体抗炎药如布洛芬等止痛。儿童患者使用药物时需严格遵循年龄禁忌，低龄儿童应优先选择非药物干预方法。孕妇和哺乳期妇女在用药时要谨慎，避免使用对胎儿或婴儿有不良影响的药物。
3.调整咬合
通过调磨牙齿，消除过高的咬合点，减轻咬合压力，缓解根尖周组织的创伤。对于有磨牙习惯的患者，可制作咬合垫，减少夜间磨牙对牙齿的损伤。
4.根尖手术
当保守治疗效果不佳时，可考虑进行根尖手术，切除根尖病变组织，刮除根尖周的感染物质。年老体弱、患有严重全身性疾病的患者，手术耐受性较差，需要在术前进行全面评估。
三、日常护理与注意事项
1.口腔卫生：保持口腔清洁，使用正确的刷牙方法，每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于两分钟。使用牙线或牙缝刷清洁牙缝，减少细菌滋生。
2.饮食调整：避免食用过硬、过冷、过热的食物，减少对牙齿的刺激。多吃富含维生素和矿物质的食物，增强身体抵抗力。
3.定期复查：按照医生的建议定期复查，及时了解牙齿的恢复情况。若出现疼痛加剧、肿胀等异常情况，应及时就医。
特殊人群如儿童、老年人、孕妇、患有全身性疾病的患者在出现根尖周炎抽掉牙髓后仍疼痛的情况时，要更加谨慎地选择治疗方法，在治疗过程中密切关注自身身体状况，如有不适及时与医生沟通。
