根尖周炎和牙髓炎的区别

牙髓炎是牙髓组织因细菌感染等引发的炎性病变，病变局限牙髓内，有剧烈、夜间加重等疼痛特点，检查有牙髓活力异常等，多通过根管治疗，及时治预后较好；根尖周炎是牙根尖周围组织的炎症性疾病，多由牙髓炎蔓延而来，初期有轻微咬合痛等，检查牙髓多无活力等，急性期需引流，慢性需根管治疗，规范治疗多数可愈，预后视情况而定，儿童需关注牙齿发育，成人需关注病变消除情况。

一、定义与病变部位

牙髓炎：是发生于牙髓组织的炎性病变，牙髓主要包含神经、血管等组织，牙髓炎多是由于细菌感染等因素引起牙髓组织发炎，病变局限于牙髓内部。例如龋病等疾病若未及时控制，细菌感染可逐渐累及牙髓引发牙髓炎。

根尖周炎：是发生在牙根尖周围组织的炎症性疾病，病变部位主要涉及牙根尖周围的牙周膜、牙槽骨等组织，多是牙髓炎发展到一定阶段，炎症向根尖周围组织蔓延所致。

二、症状表现

牙髓炎

疼痛特点：疼痛较为剧烈，多为自发性阵发性痛，疼痛往往在夜间加重，且疼痛难以定位，患者常不能准确指出患牙位置。例如，患者可能感觉全口牙齿都痛，但实际是某一颗牙患了牙髓炎。疼痛性质可表现为尖锐的刺痛或跳痛等。

其他表现：可伴有温度刺激痛，即冷热刺激会加剧疼痛，刺激去除后疼痛仍可持续一段时间。

根尖周炎

疼痛特点：初期患牙有轻微疼痛，患者能定位患牙，表现为咬合痛，即咀嚼时患牙首先接触就感到疼痛，随着病情发展疼痛加剧，呈持续性胀痛或跳痛。

其他表现：患牙可能有伸长感，不敢咀嚼，牙龈可能出现红肿，严重时可伴有面部肿胀、淋巴结肿大等全身症状，如机体抵抗力较低时，炎症扩散可能引起发热等全身反应。

三、临床检查表现

牙髓炎

牙髓活力测试：可发现牙髓对温度测试（冷、热刺激）反应异常，多表现为敏感或激发痛。电活力测试也可出现异常反应，可辅助判断牙髓的活力状态。

牙齿外观：部分患牙可发现有龋洞等牙体硬组织病变，龋洞内可能有腐质等。

根尖周炎

牙髓活力测试：牙髓多无活力，温度测试及电活力测试无反应。

牙齿外观：患牙可能有龋坏、充填体等牙体组织病变，根尖区牙龈可能有窦道形成，通过窦道可探及根尖周病变情况。

影像学检查：X线片可见根尖周组织有不同程度的病变表现，早期可能根尖周骨质无明显改变，病情进展后可见根尖周骨质破坏影等。

四、治疗原则

牙髓炎

治疗多采用根管治疗术，通过去除感染的牙髓组织，清理根管，然后进行根管充填等步骤，保留患牙。年轻恒牙的牙髓炎在治疗时需考虑牙髓的保留和牙体的发育情况，尽量保存活髓或根部牙髓。

根尖周炎

急性期需打开髓腔引流，缓解疼痛，然后进行根管治疗。对于有脓肿形成的情况，需切开引流。慢性根尖周炎主要也是通过根管治疗来消除根尖周病变，促进病变愈合。在治疗过程中要考虑患者的年龄因素，如儿童患者根管治疗时操作要更加轻柔，避免损伤恒牙胚等。

五、预后情况

牙髓炎：如果能及时进行有效的根管治疗，预后较好，患牙可以保留正常的咀嚼功能等。但如果延误治疗，牙髓炎可发展为根尖周炎，增加治疗难度和预后不良的风险。

根尖周炎：经过规范治疗，多数根尖周炎可以治愈，患牙保留。但如果根尖周病变范围大、病情复杂，预后可能相对较差，存在患牙最终需要拔除的可能。在不同年龄人群中，儿童根尖周炎治疗后需关注牙齿的继续发育情况，成人则需关注根尖周病变的彻底消除情况。