肩周炎主要有肩部疼痛（慢性发作、夜间加剧、可放射）、肩关节活动受限（各方向活动受限，影响日常动作）、肩部压痛（特定部位压痛）等症状表现。影像学检查方面，X线可排除其他疾病，可能见肩部骨质疏松；MRI能清晰显示软组织病变。体格检查中搭肩试验、外展试验可辅助诊断。特殊人群中，老年人病程长、恢复慢，诊断需排除相似疾病，治疗要考虑基础病；体力劳动者患肩周炎风险高，诊断应排除其他损伤，患病后需调整工作；女性更年期因激素变化易患，诊断可查骨密度，治疗应补充钙剂等，康复锻炼要选合适方式。
一、症状表现
1.肩部疼痛：肩周炎的疼痛多为慢性发作，起初可能是轻度的隐痛或钝痛，之后逐渐加重。疼痛部位主要位于肩部周围，可向上臂、颈部等部位放射。疼痛在夜间往往会加剧，影响睡眠。许多患者会因疼痛从睡眠中痛醒，尤其是在侧卧压迫患肩时。这是因为夜间人体的痛觉神经更为敏感，且睡眠中肩部活动减少，局部血液循环减缓，炎症代谢产物堆积刺激神经导致疼痛加剧。
2.肩关节活动受限：这是肩周炎的重要特征之一。患者肩关节的各个方向活动都会受到不同程度的限制，如外展、上举、内旋、外旋等动作。早期可能是在活动到一定角度时出现疼痛和阻力，随着病情发展，活动范围会越来越小。例如，患者可能无法将手臂正常举过头顶，穿衣、梳头、系腰带等日常动作变得困难。这是由于肩关节周围的软组织发生粘连，限制了关节的正常运动。
3.肩部压痛：在肩关节周围的一些特定部位，如肩峰下、肱骨大结节、喙突等，可出现明显压痛。医生通过触诊这些部位，能帮助判断是否存在肩周炎以及确定炎症的大致位置。压痛的产生是因为炎症刺激了周围的神经末梢。
二、影像学检查
1.X线检查：虽然肩周炎在X线片上通常无特异性改变，但它可以帮助排除其他可能导致肩部疼痛和活动受限的疾病，如骨折、脱位、骨肿瘤等。在肩周炎患者的X线片中，可能会看到肩部骨质疏松，这是由于长期疼痛导致肩部活动减少，骨骼失去正常的应力刺激，骨质出现流失。一般来说，对于有肩部外伤史、怀疑存在骨骼病变的患者，X线检查尤为重要。
2.磁共振成像（MRI）：MRI能够清晰地显示肩关节周围的软组织，如肌肉、肌腱、韧带、关节囊等结构。在肩周炎患者的MRI图像中，可观察到关节囊增厚、肩关节周围滑囊炎、肌腱炎等表现。例如，冈上肌腱可能会出现信号改变，提示存在肌腱损伤。对于一些症状不典型，需要进一步明确肩关节内部结构病变的患者，MRI检查具有重要意义。
三、体格检查
1.搭肩试验：患者坐位或站立位，患侧肘关节屈曲，将手搭在对侧肩部。若此时肘关节不能贴近胸壁，或肘关节贴近胸壁时，手不能搭到对侧肩部，则为搭肩试验阳性，提示可能存在肩周炎或其他肩部疾病，如肩袖损伤等。
2.外展试验：患者站立位，将患侧手臂缓慢外展。若在60°120°范围内出现疼痛，而在此范围之外疼痛减轻或消失，称为“疼痛弧”，这是肩周炎较为典型的体征之一。这是因为在这个特定的外展角度范围内，病变的肩峰下滑囊、冈上肌腱等组织与肩峰发生摩擦、挤压，导致疼痛加剧。
特殊人群温馨提示：
1.老年人：老年人由于身体机能下降，骨骼和软组织的修复能力减弱，肩周炎的病程可能相对较长，恢复也较为缓慢。在诊断肩周炎时，需要更加仔细地排除其他可能与肩周炎症状相似的老年常见疾病，如颈椎病、肩部肿瘤等。同时，老年人往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在进行治疗时，要充分考虑这些疾病对治疗方案的影响，避免药物之间的相互作用。例如，一些治疗肩周炎的药物可能会影响血糖或血压的控制，因此在用药前需咨询医生。
2.体力劳动者：长期从事重体力劳动或肩部频繁活动的人群，如搬运工、油漆工等，肩部更容易受到损伤，患肩周炎的风险相对较高。在诊断过程中，详细的职业史询问非常重要。对于这类人群，即使症状符合肩周炎，也需要进一步检查排除肩部的慢性劳损、肌腱断裂等疾病。同时，患病后应适当减少肩部的过度活动，避免加重病情。在康复过程中，可以结合工作实际，调整工作姿势和方法，减少肩部的负担。
3.女性：女性在更年期时，由于体内激素水平的变化，骨质流失加快，容易出现骨质疏松，这可能会增加肩周炎的发病风险。在诊断时，对于更年期女性，除了关注肩部症状外，还应考虑进行骨密度检查，评估骨质疏松的情况。治疗过程中，要注意补充钙剂和维生素D，以预防和治疗骨质疏松，这有助于肩周炎的康复。此外，女性的肩部肌肉力量相对较弱，在康复锻炼时，应选择适合自己力量水平的锻炼方式，避免过度锻炼导致损伤。
