以下情况拔牙存在风险需谨慎：急性炎症期（局部或全身）拔牙易致炎症扩散；严重心血管疾病中未控制的高血压拔牙可引发脑血管意外等，心力衰竭急性期拔牙会加重心脏负担；血液系统疾病里严重贫血拔牙易致出血感染等，出血性疾病拔牙易致难以控制的大出血；糖尿病血糖控制不佳拔牙易致感染且愈合延迟；妊娠前3个月和后3个月拔牙易致流产或早产，46个月经评估可谨慎进行；月经期拔牙出血倾向增加；恶性肿瘤患者放疗区域内拔牙易致放射性骨髓炎，化疗患者拔牙出血和感染风险高，需多学科评估。
一、急性炎症期
1.局部急性炎症：当牙齿周围的组织处于急性炎症期时，如急性牙髓炎疼痛剧烈但尚未开髓引流时，或急性智齿冠周炎伴有明显的红肿热痛、张口受限等情况，此时拔牙易导致炎症扩散。因为炎症处于活跃阶段，拔牙操作会破坏局部的防御屏障，使细菌等病原体更容易播散到周围组织，引发更严重的感染，如蜂窝织炎等。对于儿童来说，急性炎症期拔牙风险更高，由于儿童的免疫系统相对较弱，炎症扩散可能更快更严重，需格外谨慎。女性在生理期时身体的免疫状态会有所变化，此时局部急性炎症期拔牙也更容易导致感染扩散，应尽量避免。
2.全身急性炎症：患有全身急性炎症性疾病，如流感、肺炎等伴有高热、全身症状明显时，机体抵抗力下降，拔牙后容易发生感染并发症。此时身体需要集中能量对抗全身的炎症，拔牙会进一步削弱身体的防御能力，增加术后感染的几率。对于有基础病史的患者，如本身就有慢性呼吸系统疾病，在急性发作期拔牙风险更大，需先控制全身的急性炎症状态后再考虑拔牙。
二、严重心血管疾病
1.未控制的高血压：血压过高（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）时拔牙，术中疼痛、紧张等刺激可使血压进一步骤升，引发脑血管意外（如脑出血）、心肌梗死等严重并发症。对于患有高血压且病史较长的患者，若血压长期未得到良好控制，拔牙风险极高。女性患者在更年期前后血压波动较大，此时更要严格控制血压在安全范围后再评估是否能拔牙。
2.心力衰竭：处于心力衰竭急性期，有呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张等表现时，拔牙会加重心脏负担，诱发急性心力衰竭发作，危及生命。有心脏病病史的患者，尤其是既往有心肌梗死病史的患者，在心力衰竭状态下拔牙风险极大，需由心内科和口腔科医生共同评估，先稳定心力衰竭病情。
三、血液系统疾病
1.严重贫血：血红蛋白低于60g/L时，机体携氧能力严重下降，拔牙后易发生出血、感染等并发症。对于儿童贫血患者，由于其生长发育对氧气需求较高，严重贫血时拔牙会影响伤口愈合，甚至导致贫血性休克等严重后果。女性若本身有缺铁性贫血等情况，在贫血未纠正时拔牙需谨慎，因为贫血会影响身体的凝血和修复功能。
2.出血性疾病：如血友病，患者体内缺乏凝血因子，凝血功能障碍，拔牙后会出现难以控制的大出血。有血液系统疾病家族史的患者，更要提前进行相关凝血功能检查，对于明确诊断为出血性疾病的患者，一般不宜拔牙，除非采取了特殊的凝血因子补充等处理措施，但操作风险极大。
四、糖尿病
血糖控制不佳（空腹血糖≥8.8mmol/L）时，机体抵抗力下降，拔牙后易发生感染，且感染不易控制，还可能导致伤口愈合延迟。糖尿病患者本身就存在代谢紊乱，高血糖环境有利于细菌生长繁殖。对于老年糖尿病患者，由于其身体机能衰退，血糖控制往往更困难，拔牙前必须严格控制血糖在相对稳定的范围内，同时要注意口腔卫生，降低拔牙后的感染风险。
五、妊娠
妊娠前3个月和后3个月拔牙易引起流产或早产。妊娠期间身体的内分泌等发生变化，前3个月胎儿着床尚不稳定，拔牙的刺激可能导致子宫收缩引发流产；后3个月胎儿即将足月，拔牙刺激可能诱发早产。但如果是必须拔除的严重病灶牙，在妊娠46个月期间，经口腔科和产科医生共同评估后可谨慎进行拔牙操作，但需采取必要的防护措施，如术后密切观察孕妇和胎儿情况等。
六、月经期
月经期女性体内的纤维蛋白溶酶原激活物增多，血液凝固性降低，拔牙后出血倾向增加。虽然不是绝对不能拔牙，但相对非月经期风险较高，一般建议尽量避开月经期拔牙。对于有痛经等月经不适症状的女性，月经期拔牙可能会加重身体的不适反应，所以更应谨慎考虑。
七、恶性肿瘤患者
正在进行放疗的区域内的牙齿，拔牙易导致放射性骨髓炎。放疗会破坏局部的血运和组织修复能力，拔牙后伤口难以愈合，容易继发感染并发展为放射性骨髓炎，给患者带来极大痛苦。对于患有恶性肿瘤且正在接受化疗的患者，由于化疗可能导致血小板减少、白细胞降低等，凝血功能和免疫力均受到影响，拔牙后出血和感染的风险都很高，需根据肿瘤的治疗情况和患者的身体状况由多学科团队综合评估后再决定是否拔牙。
