子宫腺肌病是怎么回事

子宫腺肌病是子宫肌层内异位内膜腺体充血、出血致肌层细胞增生肥大形成的妇科疾病。病因包括子宫手术创伤、高雌激素血症、遗传等。症状有痛经、月经过多、不孕、性交不适。诊断依靠妇科检查、超声及MRI。治疗分药物（如非甾体抗炎药、避孕药等）、手术（子宫切除、保守手术）、介入（子宫动脉栓塞术）。特殊人群方面，年轻未育女性治疗注重保护生育功能；临近绝经女性多保守治疗；合并其他疾病女性治疗需兼顾基础病影响。

一、什么是子宫腺肌病

子宫腺肌病是一种常见的妇科疾病，指子宫肌层内的异位内膜腺体充血、周期性出血，导致周围的肌层细胞增生、肥大而形成的病变。简单来说，就是本该长在子宫腔内的内膜腺体跑到了子宫肌层里，在那里“安营扎寨”并捣乱。

二、子宫腺肌病的病因

1.子宫手术及创伤：剖宫产、人工流产等手术可能破坏子宫肌层与内膜的屏障，使内膜细胞进入肌层，增加患病风险。例如剖宫产手术时，若内膜碎片种植到子宫肌层，就可能引发子宫腺肌病。

2.高雌激素血症：体内雌激素水平过高，会刺激子宫内膜增生，增加内膜侵入子宫肌层的可能性。像长期服用含雌激素的保健品，或者一些内分泌失调导致雌激素持续偏高的情况，都可能促使疾病发生。

3.遗传因素：部分患者存在家族聚集性，遗传因素在其中起到一定作用。如果家族中有亲属患子宫腺肌病，个体发病风险可能相对增加。

三、子宫腺肌病的症状

1.痛经：这是最主要的症状，特点为进行性加重。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，常在月经来潮前一周开始，直至月经结束。严重时会影响日常生活和工作，需要服用止痛药缓解。

2.月经过多：主要表现为月经量增多，周期基本正常，但经量可比以往明显增多，有的患者甚至因长期月经过多导致贫血，出现头晕、乏力等症状。

3.不孕：子宫腺肌病可能影响子宫内环境，干扰受精卵着床，或者导致子宫肌层收缩异常，影响胚胎发育，从而导致不孕。对于有生育需求的女性，这是一个较为严重的问题。

4.性交不适：在性生活时，由于病变子宫的位置和状态改变，患者可能会感到疼痛不适，影响性生活质量。

四、子宫腺肌病的诊断

1.妇科检查：医生通过触诊，可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质地硬且有压痛，月经期压痛更明显。

2.超声检查：包括经阴道超声和经腹部超声，是诊断子宫腺肌病常用的方法。超声图像上可显示子宫增大，肌层增厚，回声不均，有时可见边界不清的低回声区等典型表现。

3.MRI（磁共振成像）：对子宫腺肌病的诊断准确性更高，能清晰显示子宫肌层内的病变情况，区分子宫腺肌病与子宫肌瘤等其他疾病，但检查费用相对较高。

五、子宫腺肌病的治疗

1.药物治疗

非甾体抗炎药：如布洛芬等，适用于症状较轻，仅要求缓解痛经的患者。主要作用是减轻疼痛，但对疾病本身的进展没有明显控制作用。

口服避孕药和孕激素：通过抑制排卵，降低体内雌激素水平，使异位内膜萎缩，从而缓解症状。长期使用可能有一定副作用，如恶心、体重增加等。

GnRHa（促性腺激素释放激素激动剂）：可抑制垂体分泌促性腺激素，造成低雌激素状态，使子宫缩小、症状缓解。但长期使用会导致低雌激素相关并发症，如骨质疏松等，一般使用不超过6个月。

2.手术治疗

子宫切除术：适用于症状严重、无生育要求或药物治疗无效的患者。这是一种根治性手术，切除子宫后患者不再有月经，也失去生育能力。

保守性手术：包括腺肌病病灶切除术、子宫内膜去除术等。病灶切除术适用于年轻、有生育要求的患者，尽可能切除病灶，但术后有复发风险；子宫内膜去除术可减少月经量，但对痛经缓解效果可能欠佳。

3.介入治疗：如子宫动脉栓塞术，通过阻断子宫动脉及其分支，减少病灶的血液供应，使异位内膜组织坏死、吸收，达到缓解症状的目的。该方法创伤较小，但可能对卵巢功能有一定影响。

六、特殊人群温馨提示

1.年轻未生育女性：对于有生育计划的年轻患者，治疗时要尽量保护生育功能。药物治疗可作为首选，但需在医生指导下规范用药，定期复查，评估治疗效果及对生育功能的影响。若选择手术治疗，应充分了解手术对生育的潜在风险，术后要根据医生建议合理安排生育时间，积极备孕。因为子宫腺肌病可能导致不孕，所以备孕过程中若遇到困难，应及时就医寻求帮助。

2.临近绝经女性：随着绝经后体内雌激素水平下降，子宫腺肌病症状通常会逐渐缓解。一般不建议进行子宫切除术等创伤较大的治疗，除非症状极其严重，影响生活质量。可优先选择药物保守治疗，控制症状，平稳过渡到绝经。同时，要定期进行妇科检查，监测子宫变化，警惕病变进展或合并其他疾病的可能。

3.合并其他疾病女性：若患者同时合并有心血管疾病、糖尿病等慢性疾病，在治疗子宫腺肌病时，要充分考虑所用药物对这些基础疾病的影响。例如，使用某些激素类药物可能影响血糖、血压，需在医生指导下调整基础疾病的治疗方案，密切监测相关指标，确保治疗安全有效。