心绞痛的常见原因包括冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞（受年龄、性别、高脂血症、高血压、糖尿病等因素影响）、冠状动脉痉挛（由吸烟、大量饮酒、药物副作用等诱发），较少见原因有心肌桥、血液成分改变、血管炎症等，同时不同特殊人群在心绞痛发生及预防方面各有特点，需针对性应对。
一、冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞
冠状动脉粥样硬化是引起心绞痛最常见的原因。随着年龄增长（一般40岁以上人群动脉粥样硬化患病率逐渐增加）、男性（男性冠心病发病风险通常高于女性）、高脂血症（血液中脂质成分异常升高，如胆固醇、甘油三酯等水平升高会促进动脉粥样硬化斑块形成）、高血压（血压持续升高会损伤血管内皮，利于脂质沉积和斑块形成）、糖尿病（可导致血管内皮功能紊乱，加速动脉粥样硬化进程）等因素影响，冠状动脉内膜下会逐渐沉积脂质等物质，形成粥样硬化斑块，使得冠状动脉管腔狭窄或阻塞，心脏心肌供血、供氧减少，在心肌需氧量增加时（如运动、情绪激动等情况下），就容易引发心绞痛。
二、冠状动脉痉挛
冠状动脉痉挛也可导致心绞痛。某些因素可诱发冠状动脉痉挛，比如吸烟（烟草中的尼古丁等成分可刺激血管收缩，诱发痉挛）、大量饮酒（酒精可影响血管内皮功能，导致冠状动脉痉挛）、某些药物副作用（如部分支气管扩张剂等可能诱发冠状动脉痉挛）等。冠状动脉痉挛会引起冠状动脉暂时性狭窄，心肌供血突然减少，从而引发心绞痛。
三、其他较少见原因
1.心肌桥：是一种先天性的冠状动脉发育异常，冠状动脉的某一段走行于心肌内，当心肌收缩时，会压迫该段冠状动脉，导致心肌供血不足，引发心绞痛。这种情况在中青年人群中也可能出现，具体发病机制与心肌桥对冠状动脉血流的机械性影响有关。
2.血液成分改变：如严重贫血时，血液携氧能力下降，即使冠状动脉供血正常，心肌也会因缺氧而发生心绞痛；红细胞增多症等血液疾病导致血液黏稠度显著增加，血流速度减慢，心肌供血相对不足，也可能引发心绞痛。
3.血管炎症：某些血管炎疾病，如结节性多动脉炎等，可累及冠状动脉，导致血管狭窄、阻塞或痉挛，进而引起心绞痛。这种情况相对较为罕见，但也需要考虑到。
特殊人群方面，老年人由于血管弹性下降等生理变化，更容易发生冠状动脉粥样硬化相关的心绞痛；女性在绝经前由于雌激素的保护作用，冠心病发病风险低于男性，但绝经后风险逐渐接近男性；有基础疾病如高血压、糖尿病等的患者，需严格控制基础疾病以降低心绞痛发生风险；对于存在心肌桥等先天性异常的人群，要注意避免诱发心肌收缩加重对冠状动脉压迫的因素，如避免突然剧烈运动等；对于有血液成分异常或血管炎等情况的特殊人群，要积极治疗原发疾病，密切监测心脏供血情况。
