心脏前负荷是心肌收缩前遇到的阻力,即心室舒张末期容积或压力,常用指标有LVEDV等,其适当增加可通过FrankStarling机制增强收缩力,过重则有不良影响;心脏后负荷是心肌收缩后遇到的阻力即动脉血压,常用指标有SBP等,后负荷增加致心肌耗氧增加,长期过重可致心肌重构、心功能减退,不同人群在相关因素影响下心脏前、后负荷会有不同表现及对心脏功能产生相应影响。
一、心脏前负荷
1.定义及相关指标
心脏前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力,也就是心室舒张末期的容积或压力。常用的指标有左室舒张末期容积(LVEDV)和右室舒张末期容积(RVEDV)等。从生理学角度来看,前负荷反映了心室在舒张末期的充盈程度。例如,当静脉回心血量增加时,心室舒张末期的容积会增大,前负荷也就增加。对于不同年龄的人群,其心脏前负荷的正常范围有所差异。儿童由于心脏功能尚未完全发育成熟,其心室舒张末期容积相对较小。在生活方式方面,长期的高盐饮食可能导致水钠潴留,进而增加静脉回心血量,使心脏前负荷加重;而对于有心脏基础疾病的患者,如心肌病患者,其心肌的顺应性可能发生改变,会影响心室的充盈,从而影响前负荷的状态。
2.对心脏功能的影响
前负荷适当增加时,心肌可以通过FrankStarling机制增强收缩力。即心肌纤维初长度增加,收缩力增强,心输出量增加。但如果前负荷过重,例如左心衰竭时,左室舒张末期压力升高,会导致肺循环淤血等一系列临床表现。对于女性而言,在妊娠等特殊生理状态下,血容量增加,心脏前负荷会相应增加,心脏需要适应这种变化以维持正常的泵血功能;而对于老年人群,心脏的储备功能下降,前负荷的微小变化可能就会对心脏功能产生较为明显的影响,更容易出现心功能不全的表现。
二、心脏后负荷
1.定义及相关指标
心脏后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力,也就是动脉血压。常用的指标有收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等。动脉血压升高时,心脏需要克服更大的阻力来射血,后负荷就增加。不同年龄阶段的人群,动脉血压的正常范围不同。儿童的动脉血压相对较低,随着年龄增长逐渐接近成人水平。生活方式方面,长期的高血压状态会持续增加心脏的后负荷,对于有高血压病史的患者,如果血压控制不佳,心脏长期处于后负荷增加的状态,会导致心肌肥厚等病理性改变。
2.对心脏功能的影响
后负荷增加时,心脏射血阻力增大,会导致心肌耗氧量增加。为了克服后负荷,心肌会发生代偿性肥厚,但长期的后负荷过重最终可能导致心肌重构,引起心功能减退。对于女性,在绝经期前后,由于激素水平的变化,可能会影响血压,进而影响心脏后负荷;老年人群随着血管弹性下降等因素,血压更容易波动,后负荷的不稳定也会对心脏功能产生不利影响,例如容易诱发心绞痛、心力衰竭等心脏疾病。