肾性高血压降压药有哪些

肾性高血压的治疗药物主要包括肾素血管紧张素系统抑制剂、钙通道阻滞剂和利尿剂。肾素血管紧张素系统抑制剂中的ACEI可抑制血管紧张素转换酶降压，双侧肾动脉狭窄禁用，老年患者需监测肾功能和血钾；ARB可阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合降压，孕妇禁用，肾功能不全者需监测血钾和血肌酐。钙通道阻滞剂中的二氢吡啶类CCB如氨氯地平可扩张血管降压，部分患者有面部潮红等不良反应，心力衰竭者慎用。利尿剂中的噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪长期用有血钾等异常风险，痛风者禁用；袢利尿剂呋塞米适用于肾功能不全伴水肿者，长期用有低血钾等风险，需密切监测相关指标。

一、肾素血管紧张素系统抑制剂

（一）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

此类药物通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而发挥降压作用。例如卡托普利，它能降低外周血管阻力，增加肾血流量，且对糖代谢影响较小，适用于伴有糖尿病肾病等情况的肾性高血压患者，但双侧肾动脉狭窄患者禁用，因为可能加重肾功能损害。对于老年肾性高血压患者，使用时需密切监测肾功能和血钾水平，因其可能导致高血钾等不良反应。

（二）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

如氯沙坦，它选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，从而发挥降压作用。ARB不仅能有效降低血压，还对肾脏有保护作用，可减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。对于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者，ARB是较好的替代药物。在特殊人群方面，孕妇禁用ARB，因为可能导致胎儿发育异常；对于有肾功能不全的患者，使用时需注意监测血钾和血肌酐水平，防止高血钾及肾功能进一步恶化。

二、钙通道阻滞剂（CCB）

（一）二氢吡啶类CCB

常见的有氨氯地平，它通过阻滞血管平滑肌细胞的钙离子通道，扩张血管，降低血压。二氢吡啶类CCB对糖、脂代谢无不良影响，适用于多种类型的高血压患者，包括肾性高血压。对于老年肾性高血压患者，氨氯地平起效平缓，作用持久，可平稳降压。但部分患者使用后可能出现面部潮红、头痛、下肢水肿等不良反应，一般随着用药时间延长可逐渐耐受。对于有心力衰竭的肾性高血压患者，使用时需谨慎，因为可能加重心力衰竭症状。

三、利尿剂

（一）噻嗪类利尿剂

氢氯噻嗪是常用的噻嗪类利尿剂，通过抑制远端肾小管对钠和氯的重吸收，增加尿量，减少血容量而降压。但长期使用可能导致血钾降低、血糖升高、血尿酸升高等不良反应，所以在使用过程中需监测血钾、血糖、血尿酸水平。对于老年肾性高血压患者，使用噻嗪类利尿剂时要注意避免过度利尿导致血容量不足，进而影响肾功能，同时要关注电解质平衡。对于痛风患者，氢氯噻嗪可能加重病情，应避免使用。

（二）袢利尿剂

呋塞米属于袢利尿剂，主要通过抑制髓袢升支粗段对氯化钠的重吸收，发挥强大的利尿作用，从而降低血压。适用于肾功能不全伴有水肿的肾性高血压患者，但长期使用可能导致低血钾、耳毒性等不良反应。在使用呋塞米时，要密切监测血钾、听力等情况，对于老年患者和肾功能严重不全患者，更要谨慎调整剂量，防止出现严重不良反应。