慢性心衰的常用药有什么

慢性心衰常用药物包括利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯）、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂（ACEI、ARB、ARNI）、β受体阻滞剂（美托洛尔等）、强心药物（地高辛、左西孟旦）、钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i，如达格列净、恩格列净），各类药物有不同作用和适用情况；特殊人群使用药物需特别注意，老年人因肝肾功能减退用药剂量要适当减少并密切监测指标，儿童用药要依年龄体重严格计算、避免用有潜在不良影响药物，孕妇和哺乳期妇女用药要充分评估利弊选相对安全药物，合并其他疾病患者用药也各有注意，如糖尿病患者用SGLT2i有益，哮喘或慢阻肺患者用β受体阻滞剂需谨慎，肾功能不全患者要调整剂量并监测肾功能。

一、慢性心衰常用药物

1.利尿剂：可排出体内多余水分，减轻心脏负担，改善水肿症状。常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。其中，呋塞米是强效利尿剂，作用迅速，常用于急性发作或水肿严重的患者；氢氯噻嗪作用相对温和，适用于轻中度水肿患者；螺内酯不仅有利尿作用，还能拮抗醛固酮，对改善心室重构有一定帮助。

2.肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂：能抑制RAAS系统的过度激活，减轻心脏的前后负荷，延缓心室重构。包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。ACEI常用药物有卡托普利、依那普利等；ARB有氯沙坦、缬沙坦等；ARNI代表药物是沙库巴曲缬沙坦，相比前两者，能更有效地降低心血管死亡和心衰住院风险。

3.β受体阻滞剂：通过抑制交感神经系统的过度激活，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心脏功能。常用药物有美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛等。长期使用可降低慢性心衰患者的死亡率和住院率。

4.强心药物：增强心肌收缩力，改善心功能。主要包括洋地黄类药物如地高辛，以及非洋地黄类正性肌力药物如左西孟旦。地高辛适用于慢性心衰伴有快速心室率的心房颤动患者，但使用时需注意监测血药浓度，避免中毒。左西孟旦多用于急性失代偿性心衰的短期治疗。

5.钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）：原本是用于治疗糖尿病的药物，后来研究发现其对慢性心衰也有良好的治疗效果。常用药物有达格列净、恩格列净等，可降低心血管死亡和因心衰住院的风险。

二、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，使用药物时更易发生不良反应。如使用利尿剂时易出现电解质紊乱，使用地高辛时更易发生中毒。因此，老年人用药剂量应适当减少，并密切监测肝肾功能、电解质等指标。

2.儿童：儿童慢性心衰相对少见，但如果需要用药，应更加谨慎。由于儿童的生理发育尚未成熟，药物的选择和剂量需要根据年龄、体重等因素严格计算。避免使用对儿童生长发育有潜在不良影响的药物。

3.孕妇和哺乳期妇女：多数治疗慢性心衰的药物可能会对胎儿或婴儿产生不良影响，如ACEI和ARB可能导致胎儿畸形。因此，孕妇和哺乳期妇女在使用药物前应充分评估利弊，在医生的指导下选择相对安全的药物。

4.合并其他疾病的患者：合并糖尿病的患者，使用SGLT2i可能更有益；合并哮喘或慢性阻塞性肺疾病的患者，使用β受体阻滞剂需谨慎，以免诱发或加重气道痉挛；合并肾功能不全的患者，药物剂量可能需要调整，同时要密切监测肾功能变化。