新生儿溶血怎么办

新生儿溶血多由母婴血型不合引发，常见ABO和Rh血型不合溶血。诊断依靠临床表现（黄疸、贫血、肝脾肿大）及实验室检查（血型、改良Coombs试验、游离抗体试验）。治疗措施包括光照疗法（达一定胆红素数值可采用，注意保护关键部位及监测相关指标）、药物治疗（白蛋白、苯巴比妥、静脉用丙种球蛋白等）、换血疗法（符合严重贫血等指征时采用，需规范操作）。护理要点有病情观察（关注黄疸、贫血及脑病表现等）、喂养护理（保证营养水分，提倡母乳喂养）、皮肤护理（保持清洁，防感染）。家长要积极配合治疗，了解护理要点，出院后定期复查，发现异常及时就医并注重新生儿日常护理。

一、明确诊断

新生儿溶血通常是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，常见类型有ABO血型不合溶血和Rh血型不合溶血。诊断主要依靠临床表现和实验室检查。临床表现上，新生儿可出现黄疸，往往在出生后24小时内迅速出现并进行性加重；还可能有贫血，严重程度不一，重度贫血可导致心力衰竭；肝脾肿大也较常见。实验室检查方面，血型检查可明确母婴血型，改良直接抗人球蛋白试验（即改良Coombs试验）阳性是确诊新生儿溶血病的重要依据，游离抗体试验有助于估计是否继续溶血或换血后的效果。

二、治疗措施

1.光照疗法：这是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过特定波长的光线照射，使未结合胆红素转变为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。光疗时需注意保护新生儿眼睛和会阴部，同时监测体温、水分及电解质平衡。一般血清总胆红素达到一定数值，如足月儿＞205μmol/L（12mg/dl），早产儿＞171μmol/L（10mg/dl）时可考虑光疗。

2.药物治疗：白蛋白可增加与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生；肝酶诱导剂如苯巴比妥，能诱导肝脏微粒体葡萄糖醛酸转移酶的活性，增加未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合的能力。此外，静脉用丙种球蛋白可抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞，减少溶血。

3.换血疗法：对于严重溶血，如符合以下指征可考虑换血：出生时有严重贫血、水肿、肝脾肿大；血清胆红素达到换血标准，足月儿胆红素＞342μmol/L（20mg/dl），早产儿根据不同胎龄和日龄有相应标准；或已出现胆红素脑病早期表现。换血能迅速换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，同时降低血清胆红素，防止胆红素脑病的发生。换血需严格掌握适应证和操作规范，选择合适的血型，密切监测换血过程中的不良反应。

三、护理要点

1.病情观察：密切观察新生儿黄疸程度、贫血进展、精神状态、吃奶情况等。黄疸加重或出现嗜睡、拒奶、抽搐等胆红素脑病早期表现时，应及时报告医生处理。观察贫血情况，注意有无呼吸急促、心率加快等心力衰竭表现。

2.喂养护理：保证足够的营养和水分摄入，提倡母乳喂养，按需哺乳。如贫血严重，可适当增加喂养次数，但注意避免呛奶。

3.皮肤护理：保持皮肤清洁，预防感染。光疗时皮肤可能出现皮疹，一般停止光疗后可自行消退，避免新生儿搔抓皮肤。

四、温馨提示

对于新生儿溶血，家长需保持冷静和积极的心态。要密切配合医护人员进行各项检查和治疗，了解治疗方案和护理要点。出院后，按医嘱定期带新生儿复查血常规、胆红素等指标，观察生长发育情况。若发现新生儿黄疸反复出现、面色苍白加重、精神萎靡等异常表现，应及时就医。同时，家长要注重新生儿的日常护理，保持适宜的环境温度和湿度，避免感染，为新生儿提供良好的康复环境。