胎膜早破怎么办

胎膜早破是指临产前胎膜破裂，根据孕周不同处理措施各异：孕周<24周通常建议终止妊娠；2427+6周需住院治疗、促胎肺成熟等；2833+6周要绝对卧床、防感染、抑宫缩等；≥34周多尽快终止妊娠。特殊人群如高龄、有基础疾病、经产妇有不同注意事项。预防需加强孕期保健、管理高危人群，包括营养、避免剧烈性生活、防治炎症等，高危孕妇加强产检及必要预防性措施。

一、胎膜早破的定义

胎膜早破是指在临产前胎膜发生破裂。正常情况下，胎膜应在产程发动后、宫颈口近开全时破裂，而胎膜早破是在未临产前就出现了胎膜破裂的情况。

二、胎膜早破的处理措施

（一）孕周<24周的胎膜早破

一旦确诊孕周<24周的胎膜早破，因胎儿存活机会极低且围生儿预后差，通常建议终止妊娠。

（二）孕周2427+6周的胎膜早破

对于孕周在2427+6周的胎膜早破孕妇，应住院治疗，尽量延长孕周，同时密切监测母胎情况，包括孕妇的体温、血常规等，以及胎儿的胎心监护等。可使用糖皮质激素促进胎儿肺成熟，如地塞米松等（但具体药物使用需遵循临床规范），一般给予地塞米松6mg肌肉注射，每12小时1次，共4次。

（三）孕周2833+6周的胎膜早破

1.一般处理：孕妇需绝对卧床休息，采取左侧卧位，以减少脐带脱垂风险。保持外阴清洁，每日进行会阴护理。

2.预防感染：使用抗生素预防感染，常用的有青霉素类等抗生素，根据孕妇的具体情况选择合适的抗生素进行预防。

3.抑制宫缩：若有宫缩，可使用宫缩抑制剂，如利托君等（具体药物使用需严格遵循临床指征），尽量延长孕周至34周以上，以提高胎儿的存活率和减少新生儿并发症。

4.促胎肺成熟：继续使用糖皮质激素促进胎儿肺成熟。

（四）孕周≥34周的胎膜早破

孕周≥34周的胎膜早破，胎儿已基本成熟，一般不主张继续延长孕周，应尽快终止妊娠，多采取阴道分娩的方式，若有剖宫产指征则行剖宫产术。

三、特殊人群的注意事项

（一）高龄孕妇

高龄孕妇发生胎膜早破时，胎儿出现染色体异常、发育畸形等风险相对增加。在处理过程中，需更密切监测胎儿的情况，如通过超声检查等了解胎儿的结构发育情况，同时在决定终止妊娠或延长孕周等处理方案时，要充分权衡高龄孕妇自身及胎儿的风险收益比。

（二）有基础疾病的孕妇

如有妊娠期高血压、糖尿病等基础疾病的孕妇发生胎膜早破，需同时积极控制基础疾病。例如妊娠期糖尿病孕妇，要严格控制血糖水平，以减少对胎儿和孕妇自身的不良影响；妊娠期高血压孕妇要密切监测血压，根据情况调整降压治疗方案等，同时在处理胎膜早破时要综合考虑基础疾病对母胎的影响。

（三）经产妇

经产妇发生胎膜早破时，宫颈口较松，更容易发生脐带脱垂等情况，因此在处理过程中要更加严密观察胎心变化，一旦发现胎心异常等情况要及时处理。同时，经产妇的产程可能相对较短，要做好随时分娩的准备。

四、胎膜早破的预防要点

（一）孕期保健

1.加强孕期营养，保证孕妇摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，以维持胎膜的正常结构和功能。

2.避免孕期性生活过于剧烈，减少对胎膜的刺激。

3.积极防治阴道炎等妇科炎症，因为阴道炎症可能会上行感染，导致胎膜早破。

（二）高危人群管理

对于有胎膜早破高危因素的孕妇，如既往有胎膜早破病史、子宫畸形等，要加强产前检查，在孕期中晚期可通过超声检查观察胎膜的情况，必要时进行宫颈环扎等预防性措施（具体需根据孕妇的个体情况由医生评估决定）。