褥疮几期

褥疮又称压力性损伤，临床上多采用美国国家压疮咨询委员会2016年更新的分期系统，将其分为一期（皮肤完整有压之不褪色局限性红斑）、二期（部分皮层缺失，有浅表开放性溃疡或水疱）、三期（全层皮肤缺失，可见皮下脂肪）、四期（全层皮肤和组织缺失，伴骨骼等暴露）、不可分期（全层皮肤和组织缺失，损伤程度被腐肉和/或焦痂掩盖）、深部组织损伤期（皮肤完整但有紫色等表现，深部组织损伤）六期；针对老年人、儿童、肥胖人群、糖尿病患者、长期卧床患者等特殊人群，在褥疮预防和护理上有不同注意事项，如老年人要加强皮肤护理，儿童判断分期更仔细等。

一、褥疮分期概述

褥疮，又称压力性损伤，根据其严重程度和表现特征，目前临床上多采用美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2016年更新的分期系统，将褥疮分为以下六期。

二、各期褥疮的具体表现

1.一期：指皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑。此阶段若为肤色较深的患者，可能较难观察到红斑，但皮肤颜色会与周围组织不同，且可能有疼痛、硬块、松软、发热或发凉等表现。该期通常是由于局部皮肤长期受压，导致血液循环障碍引起，常见于骨隆突处。此阶段若能及时解除压力，改善局部血液循环，褥疮可很快恢复。

2.二期：部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。此期损伤已累及表皮或真皮，由于皮肤屏障功能受损，容易发生感染。患者在翻身、移动时可能会感到疼痛。

3.三期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露。有腐肉存在，但并未掩盖组织缺失的深度，可能存在潜行和窦道。此阶段的褥疮已经较严重，患者疼痛明显，感染风险增加，愈合时间相对较长。

4.四期：全层皮肤和组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露。常有腐肉或焦痂，通常存在潜行和窦道。此期患者疼痛剧烈，严重影响生活质量，且容易引发全身性感染等严重并发症，治疗难度大，预后较差。

5.不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、黑色）完全覆盖。只有当腐肉和焦痂被清除后，才能准确判断其真正的深度和分期。这种情况常见于长期卧床且护理不当的患者。

6.深部组织损伤期：局部皮肤完整，但出现紫色或栗色，或形成充血性水疱，与周围组织相比，该区域可能有疼痛、硬块、松软、潮湿、发热或发凉等表现。此期是由于皮下组织长时间受压，导致深部组织损伤，即使解除压力，损伤也可能继续发展。

三、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人皮肤弹性差、血液循环慢，更容易发生褥疮，且愈合能力较弱。对于老年患者，应加强皮肤护理，定期翻身，保持皮肤清洁干燥。在使用辅助器具时，要注意避免对皮肤造成摩擦和损伤。

2.儿童：儿童皮肤娇嫩，在判断褥疮分期时要更加仔细。对于儿童患者，应尽量减少皮肤受压时间，可使用柔软的垫子。同时，要关注儿童的情绪和心理状态，避免因不适而抗拒护理。

3.肥胖人群：肥胖者身体压力分布不均，骨隆突处承受的压力更大，更容易发生褥疮。应注意合理控制体重，定期更换体位，选择合适的减压设备。

4.糖尿病患者：糖尿病患者由于周围神经病变和血管病变，皮肤感觉减退，血液循环差，褥疮发生后容易感染且难以愈合。在护理过程中，要严格控制血糖，加强伤口的清洁和换药，密切观察伤口变化。

5.长期卧床患者：这类患者应制定详细的翻身计划，定期评估皮肤状况。加强营养支持，提高患者的免疫力和愈合能力。同时，要鼓励患者进行适当的肢体活动，促进血液循环。