急性重型肝炎的表现症状

急性重型肝炎有多种临床表现：一是黄疸，患者巩膜和皮肤变黄且黄疸迅速加深，血清总胆红素升高，年龄大或有慢性肝病病史者黄疸更严重；二是消化道症状，包括食欲减退、恶心呕吐、腹胀，儿童患者症状更明显且易出现并发症；三是凝血功能障碍，有出血倾向且凝血指标异常，老年人出血风险更高；四是肝性脑病，表现为性格改变、行为异常、意识障碍，有病史者预后更差，儿童表现有其特点；五是腹水，腹部膨隆，提示病情严重，老年患者呼吸困难更明显；六是肝臭，呼出气体有特殊气味；七是肝肾综合征，出现少尿或无尿、血肌酐和尿素氮升高，有肾脏基础疾病者预后差。

一、黄疸

黄疸是急性重型肝炎较为突出的症状。患者的巩膜和皮肤会逐渐变黄，且黄疸程度会迅速加深。血清总胆红素常呈进行性升高，可超过171μmol/L。这是由于肝细胞大量坏死，导致胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，使得血液中胆红素水平升高。年龄较大的患者肝脏功能本身可能有所衰退，黄疸可能出现得更早且更严重。有慢性肝病病史的患者，肝脏储备功能差，黄疸加深速度可能更快。

二、消化道症状

1.食欲减退：患者会对食物缺乏兴趣，食量明显减少。这是因为肝细胞受损后，肝脏分泌胆汁的功能受到影响，胆汁分泌减少会影响脂肪和蛋白质的消化吸收，从而导致患者食欲下降。

2.恶心呕吐：恶心感较为频繁，严重时会出现呕吐。这是由于肝脏炎症刺激胃肠道，引起胃肠功能紊乱，同时毒素的蓄积也会刺激呕吐中枢。

3.腹胀：患者常感觉腹部胀满不适。这是因为肝功能受损后，胃肠道的消化、吸收和蠕动功能受到影响，导致气体在肠道内积聚。儿童患者由于消化系统发育尚未完善，消化道症状可能更为明显，且容易出现脱水、电解质紊乱等并发症。

三、凝血功能障碍

1.出血倾向：患者可出现皮肤瘀点、瘀斑，刷牙时牙龈出血，鼻出血等。严重时可出现消化道出血，表现为呕血、黑便等。这是因为肝脏是合成凝血因子的重要器官，肝细胞大量坏死会导致凝血因子合成减少，同时血小板数量和功能也可能受到影响。老年人血管弹性较差，凝血功能障碍时出血风险更高，且一旦出血，止血难度相对较大。

2.凝血指标异常：实验室检查可发现凝血酶原时间延长、活化部分凝血活酶时间延长、凝血酶时间延长等。

四、肝性脑病

1.性格改变：患者可能会出现性格上的明显变化，如原本开朗的人变得沉默寡言，或原本安静的人变得烦躁不安。这是由于肝脏解毒功能下降，血氨等有毒物质进入大脑，影响中枢神经系统的正常功能。

2.行为异常：可表现为举止反常，如随地大小便、衣冠不整等。

3.意识障碍：从嗜睡逐渐发展到昏迷。早期患者可能表现为嗜睡、睡眠时间延长，随着病情进展，可进入昏睡状态，最终昏迷。有肝性脑病病史的患者再次发生肝性脑病的风险较高，且预后可能更差。儿童患者在肝性脑病时可能表现为哭闹不安、认知障碍等，需要家长密切观察。

五、腹水

患者腹部会逐渐膨隆，出现腹水。这是由于肝功能减退，白蛋白合成减少，导致血浆胶体渗透压降低，同时门静脉高压也会促使液体从血管内漏入腹腔。腹水的出现提示病情较为严重，患者可能会感到腹胀、呼吸困难等不适。老年患者由于心肺功能较差，腹水引起的呼吸困难可能更为明显。

六、肝臭

患者呼出的气体有一种特殊的气味，类似烂苹果或大蒜的气味。这是由于肝脏功能严重受损，体内蛋氨酸的代谢中间产物经呼吸或尿液排出所致。

七、肝肾综合征

患者可出现少尿或无尿，血肌酐、尿素氮升高。这是因为肝功能衰竭导致有效循环血容量减少，肾血流量灌注不足，同时毒素的蓄积也会损害肾脏功能。有肾脏基础疾病的患者更容易发生肝肾综合征，且预后较差。