截瘫褥疮怎么治疗

截瘫患者褥疮治疗方法多样，一般治疗包括减压护理（定时翻身、用辅助器具、重点保护骨骼突出部位、避免皮肤擦伤）、创面清洁（用生理盐水清洗、根据创面情况确定清洗次数）和营养支持（摄入富含营养食物，必要时鼻饲或胃肠外营养，糖尿病患者控制血糖）；药物治疗有外用抗生素、生长因子类药物及含局麻药物凝胶，口服抗生素及补充营养素；手术治疗包括清创术和皮瓣移植术；特殊人群需特别注意，老年患者注重营养、观察体征及注意药物相互作用，儿童患者护理轻柔、选药安全并做好心理护理，糖尿病患者严格控糖、注意感染情况及选敏感抗生素。

一、一般治疗

1.减压护理：截瘫患者由于长期卧床，局部皮肤持续受压是导致褥疮发生的重要原因。定时翻身是减压的关键措施，一般每23小时翻身一次，可使用气垫床、减压床垫等辅助器具，减轻身体与床面的压力。对于消瘦的老年患者，骨骼突出部位如骶尾部、足跟、肘部等更要重点保护，可使用减压贴减少压力对皮肤的损伤。翻身时要注意避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

2.创面清洁：保持褥疮创面的清洁有助于预防感染和促进愈合。使用生理盐水轻轻清洗创面，去除创面的分泌物和坏死组织。清洗时要注意动作轻柔，避免损伤新生的组织。对于创面较小且清洁的患者，可每天清洗12次；对于创面较大或感染较重的患者，可能需要增加清洗次数。

3.营养支持：良好的营养状况是褥疮愈合的基础。患者应摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于食欲不佳或消化功能差的患者，可考虑通过鼻饲或胃肠外营养的方式补充营养。对于患有糖尿病的截瘫患者，要严格控制血糖，因为高血糖会影响创面的愈合。

二、药物治疗

1.外用药物：抗生素类药物如莫匹罗星软膏可用于预防和控制创面感染，促进创面愈合。生长因子类药物如重组人表皮生长因子凝胶，能促进细胞增殖和胶原蛋白合成，加速创面修复。对于疼痛明显的患者，可使用含有利多卡因等局麻药物的凝胶，缓解疼痛症状。

2.口服药物：当创面感染较重，出现全身症状如发热、白细胞升高等时，可口服抗生素进行抗感染治疗。同时，可适当补充维生素C、锌等营养素，增强机体免疫力，促进创面愈合。

三、手术治疗

1.清创术：对于有较多坏死组织的褥疮创面，清创术是必要的治疗手段。通过手术清除坏死组织，减少感染源，为创面愈合创造条件。清创术可分为保守性清创和激进性清创，医生会根据创面的具体情况选择合适的清创方法。

2.皮瓣移植术：对于较大、较深且经保守治疗效果不佳的褥疮创面，皮瓣移植术是一种有效的治疗方法。皮瓣移植可以覆盖创面，提供良好的血运和营养，促进创面愈合。手术前要对患者的身体状况进行全面评估，包括心肺功能、血糖等，以确保手术的安全性。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者身体机能下降，褥疮愈合能力较差。在治疗过程中，要更加注意营养支持，适当增加蛋白质和维生素的摄入。同时，要密切观察患者的生命体征和创面变化，及时调整治疗方案。由于老年患者可能合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，在使用药物时要注意药物之间的相互作用。

2.儿童患者：儿童患者皮肤娇嫩，在进行创面护理时要更加轻柔，避免损伤皮肤。在选择药物时，要考虑药物的安全性，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。同时，要做好儿童的心理护理，减轻其对治疗的恐惧。

3.糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳会影响褥疮的愈合。在治疗过程中，要严格控制血糖，定期监测血糖变化。同时，要注意创面的感染情况，因为糖尿病患者容易发生感染，且感染不易控制。在使用抗生素时，要根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素。