肝内胆管结石急性发作的症状有哪些

肝内胆管结石急性发作有多种症状，包括右上腹疼痛（可为钝痛或绞痛，部分患者有放射痛）、发热（体温38℃39℃甚至更高）、黄疸（皮肤和巩膜黄染、尿液和粪便颜色改变）、消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振）；特殊人群症状及治疗有不同特点，老年人症状可能不典型且合并基础病需综合考虑，儿童表达能力有限要密切观察且治疗优先选非药物干预，孕妇治疗要考虑对胎儿的影响，有基础疾病患者如糖尿病患者要监测血糖、心血管疾病患者要避免心脏负担加重。

一、疼痛

1.右上腹疼痛：是肝内胆管结石急性发作较为常见的症状。疼痛程度不一，可为持续性的钝痛，也可能是阵发性的绞痛。疼痛是由于结石阻塞胆管，导致胆汁排出不畅，胆管内压力升高，刺激胆管平滑肌痉挛所引起。对于有慢性胆囊炎、胆囊结石病史的患者，更容易出现这种疼痛症状。

2.放射痛：部分患者的疼痛会向右肩部或背部放射。这是因为支配右上腹和肩部、背部的神经在脊髓有共同的传导通路，所以当右上腹的疼痛刺激通过神经传导时，可能会出现放射性疼痛。

二、发热

患者通常会出现不同程度的发热，体温可在38℃39℃甚至更高。发热主要是由于结石阻塞胆管后，胆汁引流不畅，细菌在胆管内大量繁殖，引发胆管炎，炎症介质释放导致体温调节中枢紊乱而引起发热。老年人由于身体抵抗力相对较弱，发热的程度和持续时间可能与年轻人有所不同，更容易出现高热且持续不退的情况。

三、黄疸

1.皮肤和巩膜黄染：当结石阻塞胆管导致胆汁无法正常排入肠道，胆汁中的胆红素反流入血，使血液中胆红素水平升高，从而引起皮肤和巩膜黄染。黄疸的程度与胆管梗阻的程度有关，一般来说，梗阻越严重，黄疸越明显。

2.尿液和粪便颜色改变：随着黄疸的出现，患者的尿液颜色会加深，可呈浓茶色；粪便颜色变浅，严重时可呈陶土色。这是因为胆红素无法正常进入肠道，经过肠道细菌作用形成的粪胆原减少，导致粪便颜色改变，而多余的胆红素通过尿液排出，使尿液颜色加深。

四、消化道症状

1.恶心、呕吐：结石刺激胆管和胃肠道，可引起胃肠道反射性痉挛，导致患者出现恶心、呕吐症状。呕吐物多为胃内容物，频繁的呕吐可能会导致患者脱水和电解质紊乱，尤其是儿童和老年人，需要特别关注。

2.食欲不振：由于胆管梗阻和炎症刺激，患者的消化功能受到影响，常常会出现食欲不振的情况。长期食欲不振可能会导致患者营养摄入不足，影响身体的恢复。

五、特殊人群提示

1.老年人：老年人身体机能下降，对疼痛的感知可能不敏感，发热等症状也可能不典型。在肝内胆管结石急性发作时，可能不会出现明显的高热或剧烈疼痛，容易被忽视。因此，对于有肝内胆管结石病史的老年人，即使症状轻微，也应及时就医检查。同时，老年人可能合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗过程中需要综合考虑，密切监测病情变化。

2.儿童：儿童的肝内胆管结石相对较少见，但一旦发作，由于儿童表达能力有限，可能无法准确描述症状。家长应密切观察孩子的表现，如是否有哭闹不安、拒绝进食等情况。在治疗方面，应遵循儿科安全护理原则，优先选择非药物干预方法，避免低龄儿童使用可能有副作用的药物。

3.孕妇：孕妇在孕期身体生理状态发生改变，肝内胆管结石急性发作时，治疗需要考虑药物对胎儿的影响。孕妇出现上述症状时，应及时就医，医生会根据孕周、病情严重程度等综合考虑治疗方案，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法。

4.有基础疾病患者：如患有糖尿病的患者，在肝内胆管结石急性发作时，由于身体处于应激状态，血糖可能会出现波动，不利于病情的控制。这类患者需要更加密切地监测血糖，并在医生的指导下调整降糖方案。同时，有心血管疾病的患者在治疗过程中，要注意避免因疼痛、发热等导致心脏负担加重。