急性下壁心肌梗死最常见的心律失常

急性下壁心肌梗死因冠状动脉急性阻塞致心肌缺血坏死，心律失常是常见且严重并发症，不同类型影响预后。常见心律失常类型包括缓慢性的窦性心动过缓（早期多见，发生率20%40%，多见于老年人）、房室传导阻滞（二度Ⅰ型相对多见，三度虽发生率低但病情重），以及室性的室性期前收缩（发生率50%60%，年轻人不良生活方式者风险增加）、室性心动过速（发生率5%10%，危险性高）。特殊人群方面，老年人耐受性低、症状不典型，治疗选药要谨慎；儿童极为罕见，治疗优先考虑非药物方法；有不良生活方式者要改变习惯促进恢复；有其他病史如糖尿病、高血压者病情更复杂，需综合治疗基础疾病。

一、概述

急性下壁心肌梗死是由于冠状动脉急性阻塞，导致心肌缺血坏死，而心律失常是其常见且严重的并发症之一，不同类型的心律失常对患者的预后有重要影响。

二、最常见的心律失常类型

1.缓慢性心律失常

窦性心动过缓：急性下壁心肌梗死时，窦房结的血液供应可能受到影响，导致窦房结自律性降低，出现窦性心动过缓。这种心律失常在急性下壁心肌梗死早期较为常见，发生率约为20%40%。多见于老年人，因为随着年龄增长，心脏的传导系统本身就存在一定程度的退变，发生心肌梗死后更容易出现窦房结功能异常。患者可能出现头晕、乏力、黑矇等症状，严重时可导致晕厥。

房室传导阻滞：包括一度、二度和三度房室传导阻滞。下壁心肌梗死常累及房室结的血液供应，引起房室传导阻滞。二度Ⅰ型房室传导阻滞相对多见，发生率在10%20%左右。三度房室传导阻滞虽然发生率相对较低，约为2%10%，但病情较为严重，可导致心室率显著减慢，心输出量明显减少，引起严重的血流动力学障碍。

2.室性心律失常

室性期前收缩：室性期前收缩是急性下壁心肌梗死患者中较常见的室性心律失常。由于心肌梗死区域的心肌电活动不稳定，容易产生异位兴奋灶，引发室性期前收缩。其发生率较高，可达50%60%。在年轻人中，如果本身有不良的生活方式，如长期大量吸烟、酗酒、过度劳累等，发生急性下壁心肌梗死后出现室性期前收缩的风险可能增加。一般偶发的室性期前收缩可能无明显症状，但频发的室性期前收缩可导致心悸、胸闷等不适。

室性心动过速：发生率相对较低，约为5%10%，但危险性较高。室性心动过速可导致血流动力学紊乱，严重时可发展为心室颤动，危及患者生命。有心肌梗死病史的患者再次发生急性下壁心肌梗死时，出现室性心动过速的可能性更大。

三、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能较差，对心律失常的耐受性较低。发生急性下壁心肌梗死后出现心律失常时，症状可能不典型，容易被忽视。在治疗过程中，要充分考虑老年人肝肾功能减退的情况，选择药物时需谨慎，避免药物不良反应。同时，应加强心电监护，密切观察病情变化。

2.儿童（极为罕见情况）：虽然儿童急性下壁心肌梗死非常罕见，但如果发生，由于儿童心脏功能尚未发育完全，心律失常可能对其心功能产生更严重的影响。在治疗时，应优先考虑非药物治疗方法，避免使用对儿童生长发育有潜在影响的药物。

3.有不良生活方式者：长期吸烟、酗酒、过度劳累等不良生活方式会加重心脏负担，增加心律失常的发生风险。这类患者在急性下壁心肌梗死治疗期间，应严格戒烟戒酒，保证充足的休息，以促进心脏功能的恢复。同时，要加强健康教育，引导其改变不良生活方式，预防心律失常的再次发生。

4.有其他病史者：合并有糖尿病、高血压等疾病的患者，发生急性下壁心肌梗死后心律失常的病情可能更为复杂。糖尿病患者的神经病变可能影响心脏的自主神经调节，使心律失常的症状不明显。高血压患者的心脏结构和功能已经发生改变，更容易出现严重的心律失常。在治疗时，要同时控制好血糖、血压等基础疾病，综合考虑治疗方案。