治疗痛风及高尿酸血症的药物

来源:民福康

治疗痛风及高尿酸血症的药物有抑制尿酸生成药(别嘌醇、非布司他)、促进尿酸排泄药(苯溴马隆、丙磺舒)、促进尿酸分解药(拉布立酶、普瑞凯希)和抗炎止痛药(秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素);不同人群用药有不同注意事项,老年人需监测肝肾功能等,儿童青少年优先非药物治疗,孕妇哺乳期妇女用药谨慎,肾功能不全患者调整用药剂量或不建议使用部分药物,合并其他疾病患者选药要考虑对合并病影响;治疗应结合生活方式调整,如饮食控制、适量运动等,定期监测血尿酸,出现异常及时就医。

一、治疗痛风及高尿酸血症的药物种类

1.抑制尿酸生成的药物:别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶,减少尿酸生成。它适用于尿酸生成过多或不适合使用促尿酸排泄药物的患者。对于有轻中度肾功能不全的患者也可使用,但需谨慎调整剂量。非布司他同样是抑制黄嘌呤氧化酶,其降尿酸作用强于别嘌醇,且不良反应相对较少,尤其适用于别嘌醇过敏或不耐受的患者。

2.促进尿酸排泄的药物:苯溴马隆主要作用是抑制肾小管对尿酸的重吸收,从而增加尿酸排泄。它适用于尿酸排泄减少且肾功能正常或轻度受损的患者。丙磺舒也能抑制肾小管对尿酸的重吸收,但因不良反应相对较多,目前临床应用不如苯溴马隆广泛。

3.促进尿酸分解的药物:拉布立酶和普瑞凯希能将尿酸分解为更易溶解的尿囊素,从而降低血尿酸水平。主要用于难治性痛风或肿瘤溶解综合征导致的高尿酸血症。

4.抗炎止痛药物:秋水仙碱通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用,减轻炎症反应,在痛风急性发作期早期使用效果较好。非甾体抗炎药如布洛芬、萘普生等,具有抗炎、止痛和解热作用,可缓解痛风急性发作时的疼痛和炎症。糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等,在痛风急性发作且其他药物无效或有禁忌时使用,能迅速减轻炎症和疼痛。

二、不同人群用药注意事项

1.老年人:老年人肝肾功能可能有所减退,在使用别嘌醇、苯溴马隆等药物时,应密切监测肝肾功能和血尿酸水平,根据情况调整剂量。使用秋水仙碱时,要注意不良反应,如腹泻、恶心等,因其耐受性可能较差。老年人常合并多种慢性疾病,使用非甾体抗炎药可能增加胃肠道出血、心血管事件等风险,需谨慎评估。

2.儿童和青少年:儿童和青少年痛风及高尿酸血症相对少见。一般优先采用非药物治疗,如调整饮食、增加运动等。如需药物治疗,拉布立酶等药物有年龄限制,应严格遵循适应证和禁忌证。秋水仙碱、非甾体抗炎药等对儿童的安全性和有效性尚未完全明确,使用时需格外谨慎,且避免低龄儿童使用。

3.孕妇和哺乳期妇女:孕妇和哺乳期妇女用药需特别谨慎。别嘌醇、苯溴马隆等药物可能对胎儿有不良影响,一般不建议使用。秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素在孕期使用也有一定风险,如需使用,应在医生指导下权衡利弊。

4.肾功能不全患者:肾功能不全患者使用抑制尿酸生成的药物时,别嘌醇需根据肌酐清除率调整剂量,非布司他相对更安全,但也需密切监测。促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆,在中重度肾功能不全时可能效果不佳且有加重肾脏负担的风险,一般不建议使用。

5.合并其他疾病患者:合并心血管疾病的患者,使用非甾体抗炎药可能增加心血管事件风险,应尽量选择心血管安全性较好的药物。合并胃肠道疾病的患者,使用非甾体抗炎药和秋水仙碱可能加重胃肠道不适,可同时使用保护胃黏膜的药物或选择不良反应较小的药物。

三、综合治疗建议

无论使用哪种药物治疗痛风及高尿酸血症,都应结合生活方式调整。饮食上,减少高嘌呤食物如动物内脏、海鲜、啤酒等的摄入,增加蔬菜、水果、全谷物等富含维生素和膳食纤维食物的摄入。适量运动,控制体重,避免过度劳累和关节损伤。同时,要定期监测血尿酸水平,根据情况调整治疗方案。在药物治疗过程中,如出现不良反应或病情变化,应及时就医。

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痛风的疼痛该如何缓解?
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如何诊治高尿酸血症痛风
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痛风高尿酸血症有什么区别?
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四川大学华西医院 三甲
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如何治疗高尿酸血症
陈名金 主治医师
四川大学华西医院 三甲
临床上治疗高尿酸血症一般以控制疾病、预防尿酸盐沉淀为主要目的,患者应该根据医生的指导使用促进尿酸排泄、抑制尿酸合成等药物改善病情,同时调整饮食习惯,戒烟戒酒,远离高脂肪和高嘌呤的食物,也不宜摄入过多的蛋白质,患者还应该大量饮水,增加排尿量,帮助尿酸排泄。患者在治疗期间还应该监测病情,如果出现关节红肿
痛风滑膜炎能自愈吗?
陈名金 主治医师
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什么是高尿酸血症
潘永源 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
高尿酸血症是血尿酸超过正常范围以上则称之为高尿酸血症,通常来说,通行标准一般大于420以上称之为高尿酸血症,血尿酸升高以后容易导致痛风和肾功能损害,因此需要及时到医院就诊治疗,通过血液检查尿酸水平,明确诊断以后,医生会给予患者开具相应药物治疗,这样可以减少并发症发生,就是痛风以及肾功能损害情况发生,所以建议大家一定要及时到医院去就诊、检查
高尿酸血症的症状有哪些
潘永源 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
早期高尿酸血症通常没有症状,因为尿酸一般升高不会导致症状,只有尿酸水平明显大于正常以后,长期高尿酸可以造成尿酸结晶在关节内沉积,而形成痛风,末梢关节红肿热痛发生是高尿酸最主要并发症,就是通常所见到长期高尿酸血症水平对于肾功能也是损害,可以造成肾功能下降,因此会出现相应肾功能不全症状。
怎么治疗高尿酸血症
潘永源 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
对于高尿酸血症,一般可以应用药物治疗和生活方式干预,首先在生活方式干预基础上再应用药物,对于患者来说会起到一个非常明显作用。生活方式干预主要是对于高嘌呤饮食,含尿酸高饮食要加以控制,适当多饮水,这样以利于尿酸排出,建议如果有高尿酸血症,每日饮水量一定要在2000~3000mL左右,这样才利于尿酸排出。对于生活方式上干预一定要注意,同时可以
脚大拇指疼是痛风
梁歌宏 副主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
痛风可以导致脚大拇指疼痛,但是除了痛风之外,很多疾病也会引起大拇指疼痛,比如外伤、类风湿关节炎、骨性关节炎、拇外翻等。因此,只有大拇指疼痛不能诊断为痛风。判断是否为痛风,还要看疼痛性质、局部有没有红肿,更主要是要看血尿酸是否正常,这需要全面检查后才能判断病因。
痛风能吃方便面吗
梁歌宏 副主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
痛风患者可以吃方便面,但是要少吃,尽量选择在痛风间歇期食用,因为方便面嘌呤比较高,每100克大概能达到150毫克左右嘌呤。同时,大部分方便面都是经过油炸加工,脂肪含量比较高。如果大量食用会导致痛风患者产生其他合并症,对病情不利于控制,偶尔少吃问题不大。
痛风怎么根治
梁歌宏 副主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
痛风是一种慢性病,目前还不能根治。对于痛风,现有治疗方案只能降低血尿酸水平,延缓各种并发症出现,提高患者生存质量,降低复发次数,但是不能彻底治愈。对于痛风患者来说,建议在医生的导下服用别嘌呤醇、苯溴马隆、非布司他等药物进行治疗。同时,定期监测血压、血脂,并且要注意生活方式,多喝水,控制体重。
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