剖腹产麻醉针

剖腹产常用椎管内麻醉针，包括腰麻针、硬膜外针及腰硬联合针。腰麻针细，对硬脊膜损伤小、起效快但作用时间短；硬膜外针粗，作用时间可按需延长但起效慢、麻醉平面难控；腰硬联合针结合二者优点。穿刺多在L2L3或L3L4间隙，过程需患者特定体位配合。其存在低血压、头痛、神经损伤、局麻药中毒等风险。肥胖、高龄及有脊柱疾病产妇作为特殊人群，麻醉时需注意定位困难、基础病影响、穿刺路径及麻醉方式选择等问题。

一、剖腹产麻醉针概述

剖腹产通常选择椎管内麻醉，其中常用的麻醉针主要用于蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）或硬膜外麻醉，亦或是两者结合的腰硬联合麻醉。

二、常见剖腹产麻醉针类型

1.腰麻针：较细，一般为25G27G。其特点是穿刺针细，对硬脊膜损伤小，术后头痛等并发症相对较少。在蛛网膜下腔注入局麻药物，可快速且确切地阻断相应脊神经传导，使手术区域产生麻醉效果。腰麻起效迅速，麻醉平面容易控制，能为剖腹产手术提供良好的肌肉松弛和镇痛效果，但作用时间相对较短，一般23小时。

2.硬膜外针：相对较粗，多为16G18G。硬膜外麻醉是将局麻药物注入硬膜外腔，通过扩散作用于脊神经根，产生节段性的麻醉效果。硬膜外针需要准确地将穿刺针置入硬膜外间隙，操作技术要求较高。硬膜外麻醉的优点是作用时间可按需延长，通过持续给药能满足长时间手术需求，也可用于术后镇痛，但起效相对较慢，约1520分钟，且麻醉平面控制相对较难。

3.腰硬联合针：结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，先用腰麻针进行蛛网膜下腔穿刺给药，迅速产生麻醉效果，满足手术开始阶段需求；再通过硬膜外针置入硬膜外导管，以便在腰麻作用消退后持续给药，满足手术长时间进行及术后镇痛需要。

三、麻醉针穿刺部位与过程

1.穿刺部位：通常选择在腰椎间隙，多为L2L3或L3L4间隙。因为此部位脊髓圆锥已经终止，可避免损伤脊髓。

2.穿刺过程：患者一般取侧卧位，背部与手术台垂直，低头、屈髋、屈膝，使腰椎间隙尽量张开。消毒、铺巾后，局部浸润麻醉，再用相应麻醉针进行穿刺。以腰麻为例，当穿刺针依次穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，突破硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下腔时，会有明显的落空感，此时回抽可见清亮脑脊液，证实穿刺成功，即可注入局麻药物。硬膜外穿刺时，当穿刺针到达硬膜外间隙时，通过阻力消失法或负压法等确认位置，再置入硬膜外导管。

四、麻醉针相关风险与并发症

1.低血压：是常见并发症，由于交感神经阻滞，血管扩张，回心血量减少所致。可通过加快输液速度、使用血管活性药物（如麻黄碱）等处理。

2.头痛：多发生于腰麻后，主要因脑脊液经硬脊膜穿刺孔不断丢失，导致颅内压下降，脑组织移位牵拉颅内痛敏结构引起。患者应去枕平卧，补充足够液体，严重者可行硬膜外血补丁疗法。

3.神经损伤：穿刺过程中可能损伤脊神经根或脊髓，表现为下肢感觉或运动障碍。大多数轻微损伤可在数周或数月内恢复，严重损伤需进一步治疗。

4.局麻药中毒：若局麻药物误入血管或用量过大，可引起局麻药中毒，出现头晕、耳鸣、惊厥等症状。需立即停止给药，保持呼吸道通畅，必要时使用药物控制惊厥。

五、特殊人群注意事项

1.肥胖产妇：肥胖产妇腰椎间隙定位困难，增加穿刺难度。麻醉前应仔细评估，可借助超声等辅助手段定位。由于肥胖产妇心肺功能负担重，麻醉过程中更需密切监测呼吸、循环功能。

2.高龄产妇：高龄产妇可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病会增加麻醉风险。麻醉前需全面评估身体状况，优化基础疾病治疗。同时，高龄产妇对麻醉药物的耐受性可能改变，需调整药物剂量，且术后恢复相对较慢，要加强护理和监测。

3.有脊柱疾病产妇：如脊柱侧弯、腰椎间盘突出等，会影响穿刺路径和麻醉效果。需与麻醉医生充分沟通，制定个性化麻醉方案，必要时可能选择其他麻醉方式（如全身麻醉）。