慢性心功能不全的病因

慢性心功能不全的病因包括基本病因和诱发因素，基本病因有原发性心肌损害（如缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病）和心脏负荷过重（压力负荷过重如高血压等，容量负荷过重如心脏瓣膜关闭不全等），不同病因在不同年龄、性别等人群中有不同特点及预防注意事项；诱发因素有感染（呼吸道感染常见）、心律失常、血容量增加、过度体力劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病，不同诱发因素针对不同人群有相应预防和处理措施。

一、基本病因

1.原发性心肌损害

缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和心肌梗死是引起慢性心功能不全最常见的原因之一。长期的心肌缺血会导致心肌细胞变性、坏死，心肌收缩和舒张功能受损。不同年龄阶段，冠心病的发病风险有所不同，中老年人是高发人群，男性在年轻时发病率相对高于女性，但绝经后女性发病率逐渐增加。生活方式中，吸烟、高脂饮食、缺乏运动等会增加缺血性心肌损害的风险。有冠心病家族史的人群更应注意预防，定期体检。

心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎，如病毒性心肌炎，若病情迁延不愈，可发展为扩张型心肌病，进而导致慢性心功能不全。心肌病如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，本身心肌结构和功能存在异常，随着病情进展，心脏功能逐渐下降。年轻人患病毒性心肌炎后若不及时治疗和休息，发展为心肌病和慢性心功能不全的风险增加。

心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，糖尿病患者长期血糖控制不佳，会导致心肌细胞代谢紊乱、微血管病变，影响心肌的正常功能。糖尿病患者无论年龄和性别，都需要严格控制血糖，改善生活方式，定期监测心脏功能。

2.心脏负荷过重

压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。高血压是导致左心室压力负荷过重的常见原因，长期高血压会使左心室肥厚、扩大，最终导致心功能不全。不同年龄段高血压的管理重点不同，老年人血压波动较大，更应注意平稳降压；年轻人应注重改善生活方式控制血压。男性和女性高血压的发病机制和治疗反应可能存在差异。

容量负荷（前负荷）过重：常见于心脏瓣膜关闭不全，如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，慢性贫血、甲状腺功能亢进症等全身性疾病也可使血容量增加，导致心脏容量负荷过重。有先天性心血管病家族史的人群应在孕前进行遗传咨询和相关检查，孕期加强产检。慢性贫血和甲亢患者需要积极治疗原发病，控制病情发展。

二、诱发因素

1.感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，感染可直接损害心肌或间接影响心脏功能，导致心功能不全加重。老年人、儿童、免疫力低下人群容易发生呼吸道感染，平时应注意保暖、加强营养、适当运动，提高免疫力。在流感高发季节，可接种流感疫苗进行预防。

2.心律失常：各种类型的快速性心律失常（如心房颤动）和严重的缓慢性心律失常均可诱发心功能不全。心房颤动患者发生心功能不全的风险较高，尤其是长期未得到有效控制的患者。有心脏病史的人群应定期进行心电图检查，及时发现和治疗心律失常。

3.血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。老年人和肾功能不全患者对水钠的调节能力下降，更容易因血容量增加诱发心功能不全，应注意控制钠盐摄入，避免快速大量输液。

4.过度体力劳累或情绪激动：过度劳累和情绪激动会增加心脏负担，诱发心功能不全。老年人、患有心脏病的人群应避免过度劳累，保持情绪稳定，避免大喜大悲。

5.治疗不当：不恰当停用利尿药或降压药等可导致心功能不全加重。患者应严格遵医嘱用药，不得自行增减药量或停药。

6.原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。有心脏病史的患者应积极治疗原发病，定期复查，及时发现并处理并发症。