慢性心衰的临床表现
慢性心衰有症状和体征两方面表现。症状包括呼吸困难（劳力性、端坐、夜间阵发性）、乏力疲倦（心排血量降低致组织灌注不足、骨骼肌缺氧）、体液潴留（水肿及胸腔积液）；体征有肺部体征（两肺底湿性啰音等）、心脏体征（心率加快、心脏扩大、奔马律等）。
一、症状表现
（一）呼吸困难
1.劳力性呼吸困难：是慢性心衰最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者仅在剧烈活动时出现呼吸困难，随着病情进展，轻微活动甚至休息时也可发生。在年龄较大的患者中，由于心肺功能本身相对较弱，劳力性呼吸困难可能更早出现且更易被察觉；而年轻患者若有基础心脏疾病，也会逐渐出现该症状。
2.端坐呼吸：心衰加重时，患者不能平卧，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为平卧时回心血量增加，且膈肌上抬，肺活量减少，端坐位可使下半身血液回流减少，减轻肺淤血，从而缓解呼吸困难。对于有肥胖问题的患者，由于腹部脂肪堆积可能影响膈肌运动，端坐呼吸的表现可能更为明显；而体型消瘦的患者，相对症状可能稍轻，但本质都是因肺淤血导致。
3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，又称“心源性哮喘”。多于夜间发作，与睡眠时迷走神经张力增加，使支气管收缩，膈肌抬高，肺活量减少等有关。在有长期吸烟史的患者中，呼吸道本身存在一定的功能损害，夜间阵发性呼吸困难可能会更易诱发；而不吸烟的患者相对风险可能较低，但仍需关注心脏功能状况。
（二）乏力、疲倦
是由于心排血量降低，组织灌注不足，骨骼肌缺氧所致。患者常感觉四肢无力、容易疲劳，活动耐力明显下降。在老年患者中，本身身体机能衰退，乏力、疲倦的表现可能更为突出，会严重影响日常生活活动能力；对于患有糖尿病等基础疾病的患者，由于代谢等多方面因素影响，可能会加速乏力、疲倦症状的出现和加重。
（三）体液潴留
1.水肿：多为对称性、凹陷性水肿，常见于下肢，尤其以踝部较为明显，起床活动一天后下午明显，休息一夜后减轻或消失。病情严重时可波及全身。水肿的发生与钠水潴留和静脉淤血导致毛细血管静水压升高有关。在肾功能不全的患者中，本身水钠代谢调节能力下降，心衰时更容易出现严重的体液潴留和水肿；而妊娠女性由于生理变化，心脏负担加重，也可能出现较为明显的下肢水肿等体液潴留表现。
2.胸腔积液：多为双侧，也可呈单侧，与体静脉和肺静脉压同时升高及胸膜毛细血管通透性增加有关。积液量较多时可引起呼吸困难等症状加重。对于有肺部基础疾病的患者，胸腔积液可能会使原有的肺部症状进一步恶化，增加治疗难度。
二、体征表现
（一）肺部体征
两肺底可闻及湿性啰音，随病情加重可从下肺野向上蔓延至全肺，若有肺水肿则两肺满布湿性啰音和哮鸣音。在合并慢性阻塞性肺疾病的患者中，肺部体征可能会相互混淆，需要仔细鉴别；而对于长期卧床的患者，肺部感染的风险增加，可能会影响肺部体征的表现和判断。
（二）心脏体征
1.心率加快：心率代偿性增快，部分患者可出现心律失常，如心房颤动等。在老年患者中，本身心率调节功能相对较弱，心衰时心率变化可能更为复杂；对于患有甲状腺功能亢进等合并症的患者，心率加快的表现可能会被掩盖或加重。
2.心脏扩大：可通过超声心动图等检查发现心脏各腔室扩大。不同病因导致的慢性心衰，心脏扩大的表现可能有所差异，如缺血性心肌病引起的心衰多以左心室扩大为主，而扩张型心肌病则多为全心扩大。
3.奔马律：是心衰的重要体征之一，分为舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律。舒张早期奔马律与心室舒张期负荷过重，心室肌顺应性减退有关；舒张晚期奔马律与心房收缩有关，多见于心室收缩功能障碍、心室肥大的患者。在儿童慢性心衰中，由于心脏结构和功能发育尚未完全成熟，奔马律的表现可能与成人有所不同，但也具有一定的诊断价值。
