阵发性心律失常

阵发性心律失常是心脏电活动异常且呈发作性的病症，发作时心率及持续时间不定。其病因包括生理性（如情绪激动、运动等）、病理性（如心脏疾病、其他系统疾病）和药物性因素。症状有心悸、胸闷、头晕等。诊断依靠病史采集、体格检查、心电图及其他检查。治疗分一般治疗（去除诱因）、药物治疗和非药物治疗（心脏电复律、导管消融、植入起搏器）。特殊人群如老年人、儿童、孕妇和有其他基础疾病者，在治疗时需分别考虑身体机能、生长发育、胎儿影响及基础疾病控制等特殊情况。

一、定义

阵发性心律失常是指心脏电活动的节律、频率、起源部位、传导速度或激动次序的异常，且呈发作性。发作时心率可快、可慢，也可有心率不规则，发作持续时间可长可短，短则数秒，长则数小时甚至数天。

二、病因

1.生理性因素：正常人在情绪激动、紧张、过度劳累、大量吸烟、酗酒、喝浓茶或咖啡等情况下可能诱发阵发性心律失常。例如运动员在剧烈运动后可能出现短暂的心律失常。

2.病理性因素：心脏疾病如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等是常见原因。其他系统疾病如甲状腺功能亢进、电解质紊乱（低钾血症、高钾血症等）、慢性阻塞性肺疾病等也可能引发。

3.药物因素：某些药物如洋地黄类、抗心律失常药物等使用不当可能导致心律失常发作。

三、症状

1.心悸：患者自觉心跳异常，有心跳过快、过慢或不规则的感觉。

2.胸闷、胸痛：部分患者可出现胸部憋闷感或疼痛感，疼痛性质多样，可呈刺痛、隐痛或压榨样痛。

3.头晕、黑矇：严重的心律失常导致心输出量减少，引起脑供血不足，出现头晕症状，严重时可出现眼前发黑甚至晕厥。

4.乏力：由于心脏泵血功能受影响，身体各组织器官供血不足，导致患者感到疲倦、乏力。

四、诊断

1.病史采集：详细询问患者心律失常发作的诱因、频率、持续时间、发作时的症状及缓解方式等。

2.体格检查：医生通过听诊心脏，了解心率、心律、心音等情况，同时检查血压、脉搏等生命体征。

3.心电图检查：是诊断心律失常的重要方法，包括常规心电图和动态心电图（Holter）。常规心电图可记录短时间内心脏电活动情况，动态心电图可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于捕捉阵发性发作的心律失常。

4.其他检查：心脏超声检查可了解心脏结构和功能；电生理检查可明确心律失常的起源部位和发生机制，主要用于复杂心律失常的诊断和治疗。

五、治疗

1.一般治疗：对于生理性因素诱发的阵发性心律失常，去除诱因后症状多可缓解。患者应注意休息，避免过度劳累，保持情绪稳定，戒烟限酒，避免饮用浓茶和咖啡。

2.药物治疗：根据心律失常的类型选择合适的药物，如抗心律失常药物用于控制心率、纠正心律。

3.非药物治疗：包括心脏电复律，适用于严重的快速心律失常；导管消融治疗，通过导管将射频电流等能量引入心脏，破坏异常电活动病灶，常用于治疗阵发性室上性心动过速等；植入心脏起搏器，用于治疗严重的心动过缓。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种基础疾病，对心律失常的耐受性较差。在治疗时应充分考虑药物的不良反应和相互作用，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。同时，应定期进行体检，监测心脏功能和心律变化。

2.儿童：儿童的心脏发育尚未完全成熟，在诊断和治疗心律失常时需谨慎。对于儿童患者，应优先选择非药物治疗方法，避免使用可能影响生长发育的药物。家长应注意观察孩子的症状，如出现心悸、胸闷等不适及时就医。

3.孕妇：孕妇在孕期身体生理变化较大，心律失常可能对孕妇和胎儿产生影响。在治疗时应充分考虑药物对胎儿的潜在风险，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法。孕期应定期进行产检，密切监测心脏功能和胎儿情况。

4.患有其他基础疾病的人群：如患有糖尿病、高血压等疾病的患者，在治疗心律失常的同时应积极控制基础疾病，因为基础疾病可能影响心律失常的治疗效果和预后。患者应严格按照医生的嘱咐服药，定期复查。