肝硬化最常见的并发症

肝硬化的常见并发症、特殊人群注意事项，并发症包括上消化道出血（因门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂，表现为呕血等，需避免粗糙食物并积极治疗）、肝性脑病（肝功能受损使有毒物质蓄积影响中枢神经，要控制蛋白摄入）、感染（机体免疫低易发生，如自发性细菌性腹膜炎，需注意卫生）、电解质和酸碱平衡紊乱（如低钠、低钾血症，应定期监测调整）、肝肾综合征（严重肝病基础上的功能性肾衰竭，避免用肾毒性药物）；特殊人群方面，老年患者关注营养和心理、选低不良反应药物，儿童严格按年龄体重用药，孕妇密切监测并多学科会诊，有其他基础疾病患者兼顾基础病控制。

一、上消化道出血

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症之一。肝硬化患者常存在门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张。这些曲张的静脉壁薄且脆弱，在受到粗糙食物摩擦、胃酸反流侵蚀或腹内压突然增高等因素影响时，极易破裂出血。临床表现为呕血、黑便，严重时可出现失血性休克。对于存在食管胃底静脉曲张的患者，应避免食用粗糙、坚硬的食物，如坚果、油炸食品等，以减少出血风险。同时，积极治疗门静脉高压，可使用降低门静脉压力的药物。若发生出血，需立即就医，进行止血、输血等紧急处理。

二、肝性脑病

肝性脑病是肝硬化的严重并发症，它是由于肝功能严重受损，不能将体内的有毒物质（如氨）有效代谢清除，导致其在血液中蓄积，影响中枢神经系统功能。诱因包括高蛋白饮食、上消化道出血、感染、大量放腹水等。患者可出现性格改变、行为异常、意识障碍等表现，从轻度的嗜睡、淡漠到昏迷不等。在日常生活中，肝硬化患者应控制蛋白质摄入量，尤其是有肝性脑病病史的患者。避免使用镇静催眠药物，以防诱发肝性脑病。若出现相关症状，需及时就医，进行降氨等治疗。

三、感染

肝硬化患者机体免疫功能低下，加之门静脉高压导致肠道淤血、水肿，肠道屏障功能受损，容易发生各种感染。常见的感染有自发性细菌性腹膜炎、呼吸道感染、泌尿系统感染等。自发性细菌性腹膜炎是肝硬化患者特有的严重感染，表现为发热、腹痛、腹胀、腹水迅速增加等。患者应注意个人卫生，保持居住环境清洁，避免去人员密集的场所。对于出现感染迹象的患者，需及时使用抗生素进行治疗。

四、电解质和酸碱平衡紊乱

肝硬化患者常出现电解质和酸碱平衡紊乱，如低钠血症、低钾血症、代谢性碱中毒等。低钠血症主要与长期利尿、大量放腹水、摄入不足等因素有关；低钾血症则与钾摄入不足、呕吐、腹泻、利尿剂使用等有关。电解质紊乱可影响心脏、神经肌肉等功能，加重病情。患者应定期监测电解质水平，根据情况调整饮食和治疗方案。如出现低钠血症，需限制水的摄入；低钾血症患者可适当补充含钾丰富的食物或使用补钾药物。

五、肝肾综合征

肝肾综合征是指在严重肝病基础上发生的功能性肾衰竭，其发生与有效循环血容量不足、肾血管收缩等因素有关。患者表现为少尿或无尿、氮质血症等。肝硬化患者应避免使用肾毒性药物，维持有效循环血容量。对于肝肾综合征患者，可使用血管活性药物改善肾血流灌注，必要时进行透析治疗。

特殊人群温馨提示：

1.老年患者：老年肝硬化患者身体机能衰退，对并发症的耐受性差。在治疗和护理过程中，要更加关注患者的营养状况和心理状态。用药时需考虑药物不良反应，选择对肝肾功能影响小的药物。

2.儿童患者：儿童肝硬化相对少见，但一旦发生并发症，病情进展可能较快。儿童用药需严格按照年龄和体重计算剂量，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。家长要注意孩子的饮食均衡，保证充足的休息。

3.孕妇：孕妇肝硬化患者在孕期发生并发症会增加母婴风险。孕期需密切监测肝功能和胎儿情况，治疗时要充分考虑药物对胎儿的影响，必要时需多学科会诊制定个体化治疗方案。

4.有其他基础疾病患者：如合并糖尿病、高血压等疾病的肝硬化患者，在治疗并发症时要兼顾基础疾病的控制。例如，使用利尿剂时要注意对血糖、血压的影响，避免加重基础疾病。同时，要积极控制基础疾病，以提高患者对并发症的耐受性。