褥疮合并感染怎么办

褥疮合并感染的处理提供了系统方案，包括评估与诊断（对褥疮状况、感染情况、患者整体状况评估）、治疗措施（清创、控制感染、促进愈合、手术治疗）、护理要点（定期翻身、保持皮肤清洁干燥、营养支持、心理护理），并针对老年人、儿童、糖尿病患者、免疫系统疾病患者等特殊人群给出注意事项，如密切观察伤口、轻柔护理、控制血糖、预防交叉感染等。

一、评估与诊断

1.褥疮状况评估：对褥疮的大小、深度、位置、有无坏死组织等进行详细检查。一般来说，褥疮分为四期，一期表现为皮肤完整但有压红；二期表皮或真皮受损，出现部分皮层缺失；三期为全层皮肤缺失，可见皮下脂肪；四期则更为严重，累及肌肉、骨骼等深部组织。不同分期的褥疮在治疗和护理上有所不同。

2.感染情况判断：观察伤口周围有无红肿、发热、疼痛加剧、渗液等症状，同时可进行细菌培养和药敏试验，以确定感染的病原菌种类及对何种抗生素敏感。

3.患者整体状况评估：考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素。例如，老年人身体机能较差，恢复能力弱；女性可能在生理周期等方面对治疗有影响；长期卧床、营养不良、糖尿病、免疫系统疾病等病史会增加感染风险和影响治疗效果。

二、治疗措施

1.清创：清除褥疮伤口内的坏死组织和异物，促进伤口愈合。常用的清创方法有外科清创、机械清创、酶清创和自溶清创等。外科清创适用于有大量坏死组织的情况，能快速去除坏死物质，但可能会引起一定疼痛；机械清创通过冲洗、敷料摩擦等方式去除坏死组织；酶清创利用酶制剂溶解坏死组织；自溶清创则是利用伤口自身的渗出液溶解坏死组织，相对温和。

2.控制感染：根据药敏试验结果选择合适的抗生素进行治疗。如果感染较轻，可采用局部抗生素治疗；感染严重时，则需要全身应用抗生素。常见的抗生素有青霉素类、头孢菌素类等。

3.促进愈合：使用促进伤口愈合的药物或敷料，如生长因子、银离子敷料等。生长因子能刺激细胞增殖和迁移，加速伤口愈合；银离子敷料具有抗菌和促进愈合的双重作用。

4.手术治疗：对于严重的褥疮，如四期褥疮，经保守治疗效果不佳时，可考虑手术治疗，如皮瓣移植术等。手术能有效覆盖创面，促进愈合，但手术风险需要综合评估患者的身体状况。

三、护理要点

1.定期翻身：避免局部皮肤长期受压，一般每2小时翻身一次。对于身体较为瘦弱、皮肤较薄的患者，翻身间隔时间可适当缩短。可使用减压床垫、气垫床等辅助设备，减轻压力。

2.保持皮肤清洁干燥：定期清洁皮肤，避免尿液、粪便等刺激。使用温和的清洁剂，清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干。对于女性患者，在生理期要特别注意会阴部的清洁。

3.营养支持：保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，增强身体抵抗力。对于有营养不良的患者，可根据情况进行营养补充，如口服营养制剂或鼻饲等。老年人和患有糖尿病等疾病的患者，在饮食上需要根据具体病情进行调整。

4.心理护理：褥疮合并感染的患者可能会因疼痛、康复缓慢等产生焦虑、抑郁等情绪，影响治疗效果。家属和医护人员应多与患者沟通，给予心理支持和鼓励。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能衰退，对疼痛的感知可能不敏感，护理人员要密切观察伤口变化。在使用抗生素时，要注意药物的不良反应，因为老年人肝肾功能可能较差。同时，要加强营养支持，选择易消化、富含营养的食物。

2.儿童：儿童皮肤娇嫩，在清创和护理时要更加轻柔，避免损伤皮肤。用药时要严格遵循儿科安全护理原则，避免使用对儿童有潜在危害的药物。要注意安抚儿童情绪，避免因哭闹影响伤口愈合。

3.糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳会影响伤口愈合，要密切监测血糖，调整降糖方案，确保血糖在合理范围内。同时，要注意足部护理，因为糖尿病患者足部容易发生褥疮且感染后不易愈合。

4.免疫系统疾病患者：免疫系统疾病患者免疫力低下，容易发生感染且感染难以控制。在治疗过程中要注意预防交叉感染，严格遵守无菌操作原则。同时，要根据患者的具体病情调整治疗方案，避免使用可能影响免疫系统的药物。