肺动脉栓塞怎么治疗

肺动脉栓塞的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及针对特殊人群的注意事项。一般治疗需患者卧床休息并监测生命体征，有低氧血症给予吸氧，胸痛适当止痛。药物治疗以抗凝为基石，依情况选不同抗凝药，特定情况适用溶栓治疗，但要注意出血风险。手术治疗有肺动脉血栓摘除术和导管介入治疗，难度与风险高且需严格掌握适应证。特殊人群中，孕妇抗凝选低分子肝素并密切监测，适当活动；老年人关注药物不良反应与并发症；儿童精确计算药物剂量，关注生长发育影响并给予心理支持。

一、一般治疗

1.监测与休息：患者需卧床休息，避免剧烈活动，防止栓子脱落。同时，密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，以便及时发现病情变化。对于老年患者，因其机体功能衰退，生命体征变化可能更为隐匿，更需细致观察。而年轻患者若生活方式较为活跃，需特别强调卧床休息的重要性，避免自行过早活动。

2.呼吸支持：若患者存在低氧血症，需给予吸氧治疗，维持血氧饱和度在正常范围。对于合并慢性肺部疾病等病史的患者，可能对氧疗的需求和耐受性不同，需根据具体病情调整吸氧浓度和方式。对于存在呼吸窘迫症状的患者，必要时可能需行气管插管或无创机械通气，以改善通气和氧合。

3.止痛：若患者出现胸痛症状，可适当给予止痛药物缓解疼痛，但需注意避免使用可能抑制呼吸的药物。

二、药物治疗

1.抗凝治疗：这是肺动脉栓塞治疗的基石，可防止血栓进一步形成和复发。常用药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群酯等）。对于孕妇，使用抗凝药物需谨慎选择，因部分药物可能通过胎盘影响胎儿，一般优先选择低分子肝素。对于有肝肾功能不全病史的患者，需根据肝肾功能情况调整药物剂量或选择合适的药物。

2.溶栓治疗：适用于大面积肺动脉栓塞伴有血流动力学不稳定，或次大面积肺动脉栓塞伴有右心功能不全的患者。常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）等。但溶栓治疗出血风险较高，需严格掌握适应证和禁忌证。对于年龄较大（一般大于75岁）的患者，出血风险相对更高，使用溶栓药物时需权衡利弊。有出血性疾病病史或近期有手术史、创伤史的患者，溶栓治疗需极其慎重。

三、手术治疗

1.肺动脉血栓摘除术：适用于经积极的药物治疗无效，且存在严重血流动力学不稳定的患者。该手术难度较大，风险高，需在有条件的医院由经验丰富的外科团队实施。对于合并多种基础疾病，如心血管疾病、肺部疾病等，手术耐受性可能较差，需在术前充分评估手术风险和获益。

2.导管介入治疗：包括导管碎栓和抽栓术、经皮导管溶栓术等。可通过导管将药物直接送达血栓部位进行溶栓，或采用机械方法破碎、抽吸血栓，以迅速改善肺循环。对于无法耐受外科手术的患者，导管介入治疗可能是一种有效的替代方法，但同样需严格掌握适应证和禁忌证。

四、特殊人群温馨提示

1.孕妇：孕期发生肺动脉栓塞，在治疗过程中既要考虑治疗对孕妇的有效性，又要关注对胎儿的安全性。抗凝治疗时，低分子肝素相对安全，但仍需密切监测孕妇的凝血功能和胎儿发育情况。整个孕期需增加产检次数，以便及时发现潜在风险。同时，孕妇应保持适当活动，避免长时间卧床，以降低血栓形成风险，但活动强度要适中，避免过度劳累。

2.老年人：老年人常合并多种慢性疾病，肝肾功能也有所减退。在药物治疗时，需密切监测药物不良反应，如抗凝药物可能导致的出血风险。由于老年人对疼痛的感知和表达可能不敏感，对于胸痛等症状需仔细评估。同时，老年人身体恢复能力较差，在卧床休息期间要注意预防压疮、肺部感染等并发症，护理过程要更加细致。

3.儿童：儿童发生肺动脉栓塞相对少见，但一旦发生，治疗原则与成人相似，但药物剂量需根据儿童的体重、年龄等因素精确计算。由于儿童正处于生长发育阶段，药物对其生长发育的潜在影响需密切关注。在护理过程中，要给予儿童更多的心理支持，缓解其紧张恐惧情绪，以配合治疗。同时，家长需严格按照医嘱监督儿童治疗，避免自行增减药物剂量或中断治疗。