白细胞减少的原因包括生成减少、破坏过多和分布异常。生成减少源于药物（如抗肿瘤化疗药、氯霉素、抗甲状腺药物等抑制骨髓造血）、营养缺乏（维生素B12、叶酸、铁缺乏影响造血干细胞分裂增殖）、骨髓疾病（再生障碍性贫血、白血病、骨髓纤维化破坏正常造血）及其他因素（电离辐射、苯、病毒感染损伤造血干细胞）；破坏过多与免疫因素（自身免疫性疾病、药物过敏产生抗体破坏白细胞）和感染（细菌、病毒感染损伤或诱发抗体破坏白细胞）有关；分布异常则由脾脏肿大（如脾功能亢进扣押、破坏白细胞）和血液稀释（大量输液、快速输血使白细胞相对减少）导致，特殊人群如儿童、老人、孕妇及有特定病史人群需格外关注白细胞减少问题。
一、生成减少
1、药物因素：许多药物可抑制骨髓造血功能导致白细胞生成减少。如抗肿瘤化疗药，像环磷酰胺、顺铂等，通过干扰癌细胞的DNA合成与细胞分裂，同时也会影响骨髓中正常造血干细胞的增殖分化，导致白细胞生成不足。氯霉素可与细菌核糖体结合抑制蛋白质合成，同时也干扰人体线粒体蛋白质合成，对骨髓造血干细胞有抑制作用，长期或大量使用可能引发白细胞减少。抗甲状腺药物如甲巯咪唑，可能会影响骨髓的造血微环境，阻碍白细胞的生成。
2、营养缺乏：维生素B12、叶酸是DNA合成过程中的重要辅酶，缺乏时会导致DNA合成障碍，影响骨髓造血干细胞的分裂和增殖，使白细胞生成减少。常见于长期素食者、酗酒者或患有吸收不良综合征的患者。严重缺铁时，不仅影响血红蛋白合成，还会影响造血微环境，干扰白细胞生成，导致白细胞数量降低。
3、骨髓疾病：再生障碍性贫血是由于多种病因导致骨髓造血功能衰竭，骨髓中造血干细胞数量减少和（或）功能异常，无法正常生成各类血细胞，包括白细胞。白血病时，骨髓中异常白血病细胞大量增殖，抑制了正常造血干细胞的生长，使得白细胞生成异常，不仅数量可能减少，而且功能也会出现障碍。骨髓纤维化时，骨髓内纤维组织增生，正常造血组织被破坏，影响白细胞的生成。
4、其他：电离辐射，如核电站事故、医疗放疗等，高剂量的电离辐射会损伤骨髓造血干细胞，使其增殖和分化能力下降，导致白细胞生成减少。长期接触苯等化学物质，苯及其代谢产物可抑制骨髓造血干细胞的活性，干扰白细胞的生成。病毒感染，如艾滋病病毒、肝炎病毒等，病毒感染人体后可能侵犯骨髓造血干细胞，抑制其功能，导致白细胞生成减少。
二、破坏过多
1、免疫因素：自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，患者体内产生针对自身白细胞的抗体，白细胞被免疫系统错误识别为外来异物而遭到攻击和破坏，导致白细胞数量减少。类风湿关节炎患者体内的免疫复合物可吸附在白细胞表面，激活补体系统，导致白细胞溶解破坏。药物过敏也可能引发免疫反应，产生针对药物白细胞复合物的抗体，破坏白细胞。
2、感染：严重的细菌感染，如败血症，细菌在血液中大量繁殖，释放毒素，直接损伤白细胞，导致白细胞破坏增加。某些病毒感染，如流感病毒、EB病毒等，可使白细胞膜表面抗原发生改变，诱发机体产生针对白细胞的抗体，进而导致白细胞破坏增多。
三、分布异常
1、脾脏肿大：正常情况下，脾脏储存少量白细胞。当脾脏肿大时，如肝硬化导致的脾功能亢进，脾脏会扣押大量白细胞，使循环血液中的白细胞数量减少。此外，脾脏肿大还可能破坏白细胞，进一步加重白细胞减少。
2、血液稀释：在大量输液、急性失血后大量快速输血等情况下，血液被稀释，单位体积内白细胞数量相对减少，但白细胞的总生成和破坏可能并无异常。对于特殊人群，儿童的造血系统尚未发育成熟，在使用可能影响白细胞生成的药物时需更加谨慎，严格控制剂量和疗程。老年人骨髓造血功能本身就有一定程度的衰退，患营养缺乏性疾病、骨髓疾病等导致白细胞减少的风险更高，日常应注意营养均衡，定期体检筛查。孕妇用药需特别谨慎，避免使用可能导致白细胞减少的药物，以免影响胎儿造血系统发育。有自身免疫性疾病、骨髓疾病等病史的人群，应积极治疗原发病，定期监测白细胞计数，以便及时发现和处理白细胞减少的情况。
