右心衰竭水肿的原因

右心衰竭引发水肿的原因主要有四个方面：一是静脉回流受阻，右心室收缩功能减退致右心房压力升高、上下腔静脉回流受阻，体循环静脉血液淤积、静水压升高，液体滤出到组织间隙形成水肿，不同年龄、特殊时期女性、有不良生活方式及下肢静脉曲张病史者情况有别；二是钠水潴留，心输出量减少使肾血流量减少，激活肾素血管紧张素醛固酮系统，促进钠水重吸收，不同年龄、高盐饮食及有慢性肾脏疾病病史者表现不同；三是毛细血管通透性增加，体循环淤血致组织缺氧、代谢产物堆积，损伤毛细血管内皮细胞，使通透性增加，患有血管炎疾病、长期吸烟者及不同年龄段人群情况各异；四是血浆胶体渗透压降低，胃肠道和肝脏淤血影响蛋白质吸收与合成，使血浆白蛋白水平降低、胶体渗透压下降，液体流向组织间隙形成水肿，老年人、素食主义者、有营养不良病史及慢性肝病患者水肿更严重。

一、静脉回流受阻

右心衰竭时，右心室收缩功能减退，无法有效地将血液泵入肺动脉，导致右心房压力升高，上下腔静脉回流至右心房的血液受阻。这种静脉回流障碍使得体循环静脉系统内血液淤积，静水压升高。当静水压超过血浆胶体渗透压时，血管内的液体就会滤出到组织间隙，形成水肿。例如，下肢静脉位置较低，受重力影响，静脉回流更加困难，所以下肢水肿较为常见。不同年龄人群对静脉回流受阻的耐受性不同，老年人血管弹性差，更容易出现水肿，且恢复相对较慢；而年轻人血管弹性好，可能在右心衰竭早期水肿表现相对较轻。女性在经期、孕期等特殊时期，体内激素水平变化可能会加重水肿情况。对于有长期站立、久坐等不良生活方式的人群，静脉回流本来就相对不畅，右心衰竭时更容易出现明显水肿。有下肢静脉曲张病史的患者，静脉瓣膜功能受损，也会加重静脉回流障碍，使水肿更为严重。

二、钠水潴留

右心衰竭导致心输出量减少，肾血流量也随之减少。肾脏灌注不足会激活肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）。一方面，醛固酮分泌增加，它作用于肾小管，促进钠和水的重吸收；另一方面，抗利尿激素分泌也增多，进一步增强肾小管对水的重吸收。钠水潴留使得血容量增加，血管内压力升高，液体更容易渗出到组织间隙，加重水肿。儿童的肾脏功能尚未发育完全，在右心衰竭时钠水潴留的调节能力较弱，水肿可能发展较快。老年人肾脏功能逐渐衰退，对钠水的调节能力也下降，钠水潴留情况可能更为明显。对于高盐饮食的人群，本身就容易出现钠水潴留，右心衰竭时会进一步加重这种情况。有慢性肾脏疾病病史的患者，肾脏对钠水的调节功能已经受损，右心衰竭时钠水潴留会更加严重，水肿也更难控制。

三、毛细血管通透性增加

右心衰竭时，体循环淤血导致组织缺氧，局部代谢产物堆积，可引起毛细血管内皮细胞损伤，使毛细血管通透性增加。正常情况下，毛细血管只允许少量的液体和小分子物质通过，当通透性增加后，血浆中的蛋白质等大分子物质也会渗出到组织间隙，使组织间隙的胶体渗透压升高，进一步促进液体从血管内进入组织间隙，加重水肿。患有结缔组织病等导致血管炎的患者，本身毛细血管通透性就较高，右心衰竭时会使水肿更加明显。此外，长期吸烟的人群，血管内皮功能受损，也会增加毛细血管通透性，加重水肿情况。不同年龄段人群的组织修复能力不同，儿童组织修复能力强，毛细血管通透性增加导致的水肿可能相对容易恢复；而老年人组织修复能力差，水肿持续时间可能较长。

四、血浆胶体渗透压降低

右心衰竭患者由于胃肠道淤血，影响了营养物质的吸收，导致蛋白质摄入不足。同时，肝脏淤血也会影响蛋白质的合成，使得血浆白蛋白水平降低。血浆胶体渗透压主要取决于血浆白蛋白的含量，白蛋白水平降低会导致血浆胶体渗透压下降，血管内的液体更容易向组织间隙移动，从而形成水肿。老年人消化功能减退，本身就容易出现蛋白质摄入不足，右心衰竭时更容易出现血浆胶体渗透压降低导致的水肿。对于素食主义者或有营养不良病史的人群，血浆白蛋白水平可能本身就较低，右心衰竭时水肿会更加严重。患有慢性肝病等影响蛋白质合成的疾病的患者，血浆胶体渗透压降低更为明显，水肿也更难纠正。