什么是慢性乙型病毒性肝炎

慢性乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒持续感染超6个月，引发肝脏不同程度炎症坏死和（或）肝纤维化的慢性疾病，病因是感染乙肝病毒，传播途径有母婴、血液、性传播，部分患者无症状，常见症状有乏力、厌油等，高危人群包括母婴传播、血液暴露、性接触高危人群及医护人员，诊断依靠血清学、肝功能、影像学检查及肝组织活检，治疗有抗病毒、保肝、抗纤维化等，不同人群如儿童、成年人、老年人感染后应对措施不同，预防可通过接种乙肝疫苗、切断传播途径、管理传染源来实现。

一、慢性乙型病毒性肝炎的定义

慢性乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染超过6个月以上，肝脏发生不同程度炎症坏死和（或）肝纤维化的慢性疾病。

二、病因

主要病因是感染乙型肝炎病毒，其传播途径主要有母婴传播、血液传播（如输血、使用未经严格消毒的医疗器械等）、性传播。感染后，机体免疫系统在清除病毒的过程中会攻击被病毒感染的肝细胞，导致肝脏炎症损伤，若病毒持续存在，炎症反复发生，就会发展为慢性乙型病毒性肝炎。

三、症状

1.部分患者可无明显症状，仅在体检时发现肝功能异常或乙肝标志物阳性。

2.常见症状有乏力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳等。

3.病情较重者可出现黄疸（皮肤和巩膜黄染）、腹胀、双下肢水肿等症状。

四、高危人群

1.母婴传播高危人群：母亲为乙肝病毒携带者或患者所生的婴儿，由于在分娩过程中或产后密切接触可能感染乙肝病毒。

2.血液暴露高危人群：包括经常接受输血或血制品者、静脉药瘾者、血液透析患者、器官移植者等。

3.性接触高危人群：多个性伴侣者、男同性恋者等感染乙肝病毒的风险相对较高。

4.医护人员：在工作中可能接触到乙肝患者的血液、体液等，有感染的风险。

五、诊断

1.血清学检查：检测乙肝五项（乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体），判断是否感染乙肝病毒及感染状态；检测乙肝病毒DNA定量，了解病毒复制水平。

2.肝功能检查：检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等指标，评估肝脏功能受损情况。

3.影像学检查：如肝脏超声、CT、磁共振成像等，观察肝脏形态、结构，判断有无肝纤维化、肝硬化等病变。

4.肝组织活检：对于诊断不明确或需要评估肝纤维化程度的患者，可进行肝组织活检，获取肝脏组织进行病理检查。

六、治疗

1.抗病毒治疗：目的是抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，延缓疾病进展。常用药物有恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等。

2.保肝治疗：根据肝功能情况，可适当使用一些保肝药物，如甘草酸制剂、水飞蓟宾等，以减轻肝脏炎症，保护肝细胞。

3.抗纤维化治疗：对于有肝纤维化的患者，可使用抗纤维化药物，如安络化纤丸、扶正化瘀胶囊等，延缓肝纤维化进展。

七、不同人群的影响及应对措施

1.儿童

儿童感染乙肝病毒后，免疫系统发育不完善，可能处于免疫耐受期，症状相对不明显，但仍需定期监测肝功能、乙肝病毒DNA等指标。若需要治疗，要充分考虑药物对儿童生长发育的影响，优先选择安全性高的药物。同时，要注意保证儿童充足的睡眠和营养，避免剧烈运动。

2.成年人

成年人感染后，若病情较轻，可正常工作和生活，但要注意劳逸结合，避免过度劳累和熬夜，戒烟戒酒。对于病情较重者，需要休息治疗，严格遵医嘱用药，定期复查。育龄期女性在备孕前要进行全面评估，必要时调整治疗方案，以降低母婴传播的风险。

3.老年人

老年人身体机能下降，肝脏储备功能差，感染慢性乙型病毒性肝炎后病情可能相对较重，进展较快。治疗时要更加谨慎，选择对肝肾功能影响小的药物。同时，要关注老年人的心理状态，给予心理支持。

八、预防

1.接种乙肝疫苗：是预防乙肝最有效的措施，新生儿应及时接种乙肝疫苗，高危人群也应尽早接种。

2.切断传播途径：避免不必要的输血和使用血制品，使用一次性医疗器械，避免共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的物品，采取安全性行为。

3.管理传染源：对于乙肝患者和乙肝病毒携带者，要定期进行检查和治疗，避免传染给他人。