左心衰竭的临床表现都有哪些
左心衰竭的表现包括症状、体征及其他表现。症状方面有呼吸困难(劳力性、端坐、夜间阵发性)、咳嗽咳痰咯血;体征有肺部可闻湿性啰音及心脏增大、心率加快等;其他表现有心排血量不足的乏力疲倦头晕心慌、少尿及肾功能损害等,不同年龄患者表现可能有差异。即左心衰竭具有多样的症状(呼吸困难、咳嗽咳痰咯血等)、体征(肺部啰音、心脏体征等)及其他表现(心排血量不足相关表现、少尿及肾功能损害等),且不同年龄患者表现有差异。
一、症状表现
(一)呼吸困难
1.劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状,因运动使回心血量增加,左心房压力升高,加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如,轻度心衰患者仅在剧烈活动时出现呼吸困难,随着病情进展,轻体力活动甚至休息时即可发生。这与患者的活动量和心功能状态密切相关,活动时心脏负荷增加,左心衰竭时心脏泵血功能受限,无法及时将回心血量泵出,导致肺循环淤血加重,进而引起呼吸困难。
2.端坐呼吸:肺淤血达到一定程度时,患者不能平卧,因平卧时回心血量增多且横膈上抬,呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。多见于有较长病程的左心衰竭患者,年龄较大者可能因心肺功能储备较差,更容易出现端坐呼吸。其发生机制主要是平卧时回心血量增加,肺淤血进一步加重,而端坐位可减少回心血量,减轻肺淤血,改善呼吸。
3.夜间阵发性呼吸困难:患者入睡后突然因憋气而惊醒,被迫采取坐位,呼吸深快。重者可有哮鸣音,称为“心源性哮喘”。多于夜间发作,与睡眠时迷走神经张力增高,使支气管收缩,左心室充盈增加及卧位时膈肌上抬,肺活量减少等因素有关。不同年龄患者均可发生,但老年人可能因基础疾病较多,如合并慢性阻塞性肺疾病等,夜间阵发性呼吸困难的表现可能不典型,但机制类似。
(二)咳嗽、咳痰、咯血
1.咳嗽、咳痰:咳嗽、咳痰是左心衰竭的常见症状,由肺泡和支气管黏膜淤血所致。开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点。合并感染时,痰可呈脓性。老年人由于呼吸道黏膜防御功能减退等因素,可能更容易合并感染,导致咳痰性质改变。其产生机制是肺淤血使支气管黏膜受刺激,引发咳嗽反射,同时肺泡和支气管黏膜淤血导致分泌物增加,形成相应的痰液表现。
2.咯血:有时可见痰中带血,系肺泡和支气管黏膜淤血所致;急性左心衰竭时可出现大量粉红色泡沫样痰,是肺泡毛细血管破裂出血所致。咯血的发生与肺淤血导致肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂有关,大量咯血时需警惕病情严重程度,不同年龄患者发生咯血的处理需综合考虑其整体健康状况。
二、体征表现
(一)肺部体征
两肺底可闻及湿性啰音,随病情加重可遍及全肺,伴有哮鸣音。不同病情程度的患者肺部啰音分布范围不同,轻度左心衰竭时可能仅在肺底闻及少量湿性啰音,随着心衰加重,湿性啰音可扩散至全肺。这是因为肺淤血程度加重,渗出液增多,导致肺部出现相应的湿性啰音体征。
(二)心脏体征
心脏增大,心率加快,肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖区可闻及舒张期奔马律等。心脏增大是由于长期左心衰竭导致心脏代偿性肥厚扩张;心率加快是机体的一种代偿机制,但进一步发展可能加重心脏负担;肺动脉瓣区第二心音亢进与肺循环压力升高有关;舒张期奔马律是由于舒张期心室负荷过重,心肌张力减低与顺应性减退,以致心室舒张时血液充盈引起室壁振动所致。不同年龄患者心脏体征可能有差异,例如老年患者心脏结构和功能随年龄改变,心脏增大的表现可能不典型,但奔马律等体征仍可能存在。
三、其他表现
(一)心排血量不足表现
1.乏力、疲倦、头晕、心慌:是由于心排血量降低,器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。不同年龄人群对心排血量降低的耐受程度不同,老年人可能更早出现这些非特异性症状,且症状可能更不典型,如仅表现为乏力、头晕,易被忽视。其发生是因为心脏泵血功能下降,不能满足机体各组织器官的血液供应,导致组织缺氧,从而出现相应的全身症状。
2.少尿及肾功能损害:严重的左心衰竭血液进行再分配,首先是肾的血流量明显减少,患者可出现少尿。长期慢性肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应表现。这与肾脏灌注不足有关,年龄较大的患者本身肾功能可能存在一定程度的减退,在心衰导致肾灌注进一步减少时,更容易出现肾功能损害加重的情况。



