左心衰竭的临床表现都有哪些

来源:民福康

左心衰竭的表现包括症状、体征及其他表现。症状方面有呼吸困难(劳力性、端坐、夜间阵发性)、咳嗽咳痰咯血;体征有肺部可闻湿性啰音及心脏增大、心率加快等;其他表现有心排血量不足的乏力疲倦头晕心慌、少尿及肾功能损害等,不同年龄患者表现可能有差异。即左心衰竭具有多样的症状(呼吸困难、咳嗽咳痰咯血等)、体征(肺部啰音、心脏体征等)及其他表现(心排血量不足相关表现、少尿及肾功能损害等),且不同年龄患者表现有差异。

一、症状表现

(一)呼吸困难

1.劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状,因运动使回心血量增加,左心房压力升高,加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如,轻度心衰患者仅在剧烈活动时出现呼吸困难,随着病情进展,轻体力活动甚至休息时即可发生。这与患者的活动量和心功能状态密切相关,活动时心脏负荷增加,左心衰竭时心脏泵血功能受限,无法及时将回心血量泵出,导致肺循环淤血加重,进而引起呼吸困难。

2.端坐呼吸:肺淤血达到一定程度时,患者不能平卧,因平卧时回心血量增多且横膈上抬,呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。多见于有较长病程的左心衰竭患者,年龄较大者可能因心肺功能储备较差,更容易出现端坐呼吸。其发生机制主要是平卧时回心血量增加,肺淤血进一步加重,而端坐位可减少回心血量,减轻肺淤血,改善呼吸。

3.夜间阵发性呼吸困难:患者入睡后突然因憋气而惊醒,被迫采取坐位,呼吸深快。重者可有哮鸣音,称为“心源性哮喘”。多于夜间发作,与睡眠时迷走神经张力增高,使支气管收缩,左心室充盈增加及卧位时膈肌上抬,肺活量减少等因素有关。不同年龄患者均可发生,但老年人可能因基础疾病较多,如合并慢性阻塞性肺疾病等,夜间阵发性呼吸困难的表现可能不典型,但机制类似。

(二)咳嗽、咳痰、咯血

1.咳嗽、咳痰:咳嗽、咳痰是左心衰竭的常见症状,由肺泡和支气管黏膜淤血所致。开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点。合并感染时,痰可呈脓性。老年人由于呼吸道黏膜防御功能减退等因素,可能更容易合并感染,导致咳痰性质改变。其产生机制是肺淤血使支气管黏膜受刺激,引发咳嗽反射,同时肺泡和支气管黏膜淤血导致分泌物增加,形成相应的痰液表现。

2.咯血:有时可见痰中带血,系肺泡和支气管黏膜淤血所致;急性左心衰竭时可出现大量粉红色泡沫样痰,是肺泡毛细血管破裂出血所致。咯血的发生与肺淤血导致肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂有关,大量咯血时需警惕病情严重程度,不同年龄患者发生咯血的处理需综合考虑其整体健康状况。

二、体征表现

(一)肺部体征

两肺底可闻及湿性啰音,随病情加重可遍及全肺,伴有哮鸣音。不同病情程度的患者肺部啰音分布范围不同,轻度左心衰竭时可能仅在肺底闻及少量湿性啰音,随着心衰加重,湿性啰音可扩散至全肺。这是因为肺淤血程度加重,渗出液增多,导致肺部出现相应的湿性啰音体征。

(二)心脏体征

心脏增大,心率加快,肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖区可闻及舒张期奔马律等。心脏增大是由于长期左心衰竭导致心脏代偿性肥厚扩张;心率加快是机体的一种代偿机制,但进一步发展可能加重心脏负担;肺动脉瓣区第二心音亢进与肺循环压力升高有关;舒张期奔马律是由于舒张期心室负荷过重,心肌张力减低与顺应性减退,以致心室舒张时血液充盈引起室壁振动所致。不同年龄患者心脏体征可能有差异,例如老年患者心脏结构和功能随年龄改变,心脏增大的表现可能不典型,但奔马律等体征仍可能存在。

三、其他表现

(一)心排血量不足表现

1.乏力、疲倦、头晕、心慌:是由于心排血量降低,器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。不同年龄人群对心排血量降低的耐受程度不同,老年人可能更早出现这些非特异性症状,且症状可能更不典型,如仅表现为乏力、头晕,易被忽视。其发生是因为心脏泵血功能下降,不能满足机体各组织器官的血液供应,导致组织缺氧,从而出现相应的全身症状。

2.少尿及肾功能损害:严重的左心衰竭血液进行再分配,首先是肾的血流量明显减少,患者可出现少尿。长期慢性肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应表现。这与肾脏灌注不足有关,年龄较大的患者本身肾功能可能存在一定程度的减退,在心衰导致肾灌注进一步减少时,更容易出现肾功能损害加重的情况。

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慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是气流受限引起的慢性气道疾病,病因尚未完全明确,考虑与遗传、肺部生长发育不良、气道高反应性、支气管哮喘、低体重指数等因素有关。
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心衰的最佳治疗方案?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
对于严重心力衰竭的病人,首先要用利尿剂来解除他的水肿。第二,可以经过药物做神经内分泌治疗,改善心衰等心肌能量代谢治疗。也可以根据病人的病情需要,做一些器械治疗和心脏移植。但在众多心衰治疗方法中,应根据病人的具体情况,选择最适宜的方法。最好的治疗是对心衰的生活干预,主要是低盐、低钠饮食,清淡饮食,低脂
心衰最早出现的症状?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
左心衰竭最早表现出的症状包括以下3个方面:1.各种呼吸困难,最初病人表现为劳力性呼吸困难,经常活动时表现出胸闷憋喘、气短,随后表现出夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,直至表现出急性肺水肿。2.全身器官组织灌注不良,例如头晕、全身乏力、少尿无尿等。3.液体储留造成浮肿,夜间可以表现出咳嗽咳少量白痰、肝脾肿
透析患者心衰怎么治疗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
如果透析病人突然表现出心衰,就得要判断心功能衰竭的程度,同时使用一些内科药物进行治疗。病人需要卧床休息,限制食物中钠盐的摄入以及水的摄入。同时根据病人病情严重程度不同,需要选择适当的利尿剂、强心剂等药物。具体治疗方式建议由医生根据具体情况来制定。
严重心衰怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
首先要强化药物治疗,重用强心利尿扩血管的药物,再者就是要注重其他方面的调节,比如饮食方面一定要注重少食多餐,不要暴饮暴食,吃容易消化的食物,不要吃太油腻的食物,严格控制盐的摄入量。其次就要注重预防感染,比如身体条件适当允许时,可以选择做少量的运动,如果长时间卧床也不利于病情的恢复。
心衰能恢复吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心衰是否能够恢复,首先要根据造成心衰的病因来看。若是由于缺氧缺血造成的,可以积极的纠正缺氧缺血的问题,此时一般是可以得到恢复的。比如为冠心病的病人放入支架,并且长时间规律的服用药物,心衰的症状也可以得到恢复。不过还有一部份病人,自身的基础疾病没有得到有效的治疗,造成心脏增大,心肌变得异常薄弱,此时是
心衰的处理原则?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
左心衰最主要的处理就是强心、利尿、扩血管。由于病人在发病的时候会造成心脏的负荷增加,这种时候可以使用药物或者是改变病人的体位来缓解症状,比如说可以让病人变成坐位或者是下肢下垂位,这样可以有效地减轻心脏负荷容量。部分病人可能会伴随水肿等表现,可以使用利尿剂排出体内多余的水分。病人如果伴随高血压等基础疾
治疗心衰的最佳方法?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心衰的最佳治疗方法包括以下三个方面:一、积极的改善病人生活方式,平时给予低盐低脂饮食,多吃新鲜的蔬菜和水果,控制体重,戒烟戒酒,适量运动,生活规律,劳逸结合,保持心情舒畅,防止过于劳累、感冒及情绪激动。二、积极控制好血压、血脂、血糖等危险因素,长时间规律的服用强心、利尿、扩血管、改善心肌重构等药物改
心衰的最佳治疗方法是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心衰的最佳治疗方法是综合治疗。心衰需要得到综合的治疗,包括:生活方式的改变,如:低盐、低脂饮食,控制体重等,此外就是针对其原发疾病的治疗,如:治疗冠心病、高血压、瓣膜病等所有的心衰病人,都应当进行相应的抗心衰药物治疗,其他的治疗还包括非药物治疗,包括;内外科的器械植入以及心脏移植等,根据心衰的程度以
心衰的护理诊断与措施?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心力衰竭是一种心脏功能性疾病,可以分为急性和慢性。在发生心衰之后,要注意病人的体位或坐位,要注意饮食的合理搭配,注意低盐低脂饮食,平时要注意饮食的清淡、营养、易消化。并且要根据病情适当的吸氧、服用药物,要加强皮肤和口腔部位的护理,保持大便通畅。对于重度的病人一定要卧床休息,偶尔可以将双腿下垂,预防静
心衰治疗的黄金三角是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心衰治疗的黄金三角是指三种能够改善病人预后的药物:第一类,包括ACEI或ARB类,全称是血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂,这两类药物能够抑制RASS系统的激活,起到改善心室重构的作用。第二类,是β受体阻滞剂,如酒石酸美托洛尔片,能够抑制交感神经的兴奋,改善病人的预后。第三类,是醛固酮受体
心衰会引起呼吸困难吗
刘虹宏 主治医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
心衰会引起呼吸困难。在慢性心衰时候,患者会出现劳力性呼吸困难,经常会根据患者活动耐量来进行心功能分级。对于急性心衰,会出现一个静息性呼吸困难,有的患者甚至会出现端坐呼吸,不能躺平。很多患者会表现夜间躺着睡觉,睡着睡着突然觉得不能呼吸、憋气,一定要坐起来再喘两口气,等平复了再躺下继续睡,这个叫做夜间阵发性呼吸困难。心衰之所以会出现呼吸困难,
心衰应该怎么办
范军 主任医师
北京积水潭医院 三甲
左心衰竭的患者,首先要针对原发病给予治疗,有高血压应该积极的控制血压,使患者的血压达标。如果有冠心病,应该针对冠心病给予治疗,比如严重的冠状动脉狭窄,可以通过药物的方法或者通过介入的方法,改善冠状动脉供血。针对心功能衰竭,可以应用RAS受体阻滞剂或是ARNI类的药物来调节神经内分泌。还可以通过用改善心肌供血的扩血管药物、调节血液动力学的利
心衰的临床表现
范军 主任医师
北京积水潭医院 三甲
左心衰竭主要指的是心脏左心室严重发生功能不良,是由于心脏结构功能异常及代偿功能不全所导致,会有淤滞性的表现,并且淤滞在肺里,又称为肺淤血。左心衰竭的患者会出现呼吸困难、胸闷、咳血、胸痛、咳痰、咳嗽等症状,运送到外周的血液变少,进而进入肾脏的血液也变少,容易发生肾缺血,还会出现尿少的现象;由于进入大脑里面的血液变少,则会发生头晕、眼花、耳鸣
心衰竭的治疗
孙明明 副主任医师
保定市第二医院 三甲
右心衰竭的治疗措施如下:第一、一般治疗。主要包括调整生活方式,平时要戒烟戒酒、保持低盐低脂饮食、适当运动锻炼、保持足够的休息,增强身体素质。避免受凉刺激、过度劳累、情绪激动。第二 、药物治疗。需要遵医嘱对症应用利尿剂、升压药以及改善心功能药物,缓解不适症状。
心衰末期到底能拖多久
孙明明 副主任医师
保定市第二医院 三甲
心衰末期到底能拖多久,要根据患者具体病情及治疗情况决定。如果患者年龄比较大、心衰病情较重、一般药物治疗吸收情况不良时,可能会在一到两个月左右死亡;如果患者身体素质良好、心衰病情能够得到一定的控制,一般存活一至两年都是有可能的。
慢性心衰的主要表现
左兆凯 主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
慢性左心衰竭最主要的表现是劳力性呼吸困难,患者存在肺淤血,会影响肺脏正常的气体交换,出现不同程度缺氧,活动后症状会明显加重,就会表现为劳力性呼吸困难。左心衰越重,活动耐量下降越明显,休息时也可以出现阵发性呼吸困难。慢性左心衰,影响到肺循环,可以导致右心功能不全,可以表现为下肢水肿。
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