乙型病毒性肝炎的临床表现

乙型病毒性肝炎不同类型的临床表现及特殊人群注意事项，急性乙型病毒性肝炎分黄疸前期（有发热、乏力等症状，持续121天）、黄疸期（自觉症状好转但黄疸加深，持续26周）、恢复期（黄疸消退，持续2周至4个月）；慢性乙型病毒性肝炎分轻度（症状轻或无症状）、中度（症状体征及检查居轻、重度之间）、重度（有明显持续症状及体征）；重型乙型病毒性肝炎包括急性重型（起病急、进展快、有多种严重并发症）、亚急性重型（起病较急、治疗难、病程长）、慢性重型（在慢性乙肝基础上病情恶化）；特殊人群中儿童症状不典型，孕妇可能母婴传播，老年人病情重恢复慢，有基础疾病者治疗需协调多方面。

一、急性乙型病毒性肝炎临床表现

1.黄疸前期：起病较缓，约半数患者有发热、乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深等症状。部分患者以呼吸道感染症状为主要表现，类似感冒。本期持续1-21天，平均5-7天。儿童患者症状相对较轻，发热较为常见；老年患者症状可能更为严重，且恢复较慢。有酗酒等不良生活方式的患者，症状可能更明显，肝脏损伤可能更重。

2.黄疸期：自觉症状有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现。肝肿大，有充实感，有压痛及叩击痛。部分患者有轻度脾肿大。本期持续2-6周。女性在生理期可能因身体处于特殊状态，黄疸症状可能稍重，恢复时间可能稍长。

3.恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月，平均1个月。患者若能保持良好的生活方式，如充足睡眠、合理饮食等，恢复会更快。

二、慢性乙型病毒性肝炎临床表现

1.轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳等症状。部分患者可能没有明显症状，仅在体检时发现肝功能异常。轻度慢性乙肝患者如果年龄较小，自身修复能力相对较强，病情进展可能相对缓慢；但如果合并其他基础疾病，如糖尿病等，可能会影响肝脏的恢复。

2.中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。患者可能出现较明显的乏力、食欲减退、腹胀等症状，肝功能指标如转氨酶、胆红素等有一定程度的异常。对于有吸烟等不良生活方式的患者，可能会加重肝脏的负担，影响病情的控制。

3.重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）AST反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。老年患者由于身体机能下降，肝脏储备功能较差，重度慢性乙肝的预后可能相对较差。

三、重型乙型病毒性肝炎临床表现

1.急性重型：起病急，病情发展迅猛，黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小。有出血倾向，中毒性鼓肠，肝臭，急性肾功能不全（肝肾综合征）和不同程度的肝性脑病。患者常因肝衰竭、严重出血、感染等并发症而死亡。此型在青少年和老年人中发生时，由于身体各器官功能的差异，预后可能不同，青少年相对恢复能力可能稍强，但如果延误治疗也会有生命危险；老年人则更容易出现多器官功能衰竭。

2.亚急性重型：起病较急，黄疸迅速上升，腹水迅速增多，有明显出血倾向。可出现程度不等的肝性脑病。晚期可出现肝肾综合征。治疗相对困难，病程较长，部分患者可发展为肝硬化。有酗酒、熬夜等不良生活方式的患者，病情进展可能更快，治疗效果可能更差。

3.慢性重型：在慢性乙肝基础上出现的重型肝炎表现。患者有慢性肝炎或肝硬化病史，在此基础上病情急剧恶化，出现黄疸迅速加深、凝血功能障碍、肝性脑病等。对于有其他基础疾病如心脏病、高血压等的患者，治疗时需要综合考虑各方面因素，治疗难度更大。

特殊人群温馨提示：儿童感染乙型病毒性肝炎后，由于免疫系统尚未发育完全，可能症状不典型，容易被忽视。家长应密切关注孩子的身体状况，定期带孩子进行体检。孕妇感染乙肝可能会将病毒传染给胎儿，因此在孕期应进行乙肝相关检查，必要时采取母婴阻断措施。老年人由于身体机能下降，感染乙肝后病情可能较重，恢复较慢，家人应给予更多的关心和照顾，帮助老人遵循治疗方案，注意休息和营养。有其他基础疾病的患者，如糖尿病、心脏病等，在治疗乙肝时需要与其他疾病的治疗相互协调，避免药物之间的相互作用，同时要积极控制基础疾病，以利于乙肝的治疗和康复。