褥疮创面有哪些治疗方法

褥疮治疗分为非手术和手术治疗，同时需关注特殊人群注意事项。非手术治疗包括清创（机械、酶促、自溶清创）、物理治疗（紫外线、红外线、高压氧治疗）、敷料治疗（薄膜、水胶体、藻酸盐敷料）和药物治疗（外用抗生素、生长因子）；手术治疗有皮瓣移植术（局部、带蒂、游离皮瓣）和皮肤移植术（自体、异体皮片移植）；特殊人群中，老年人应选温和疗法并加强营养保暖，儿童选刺激性小的治疗方式并做好心理护理，糖尿病患者要控好血糖并考虑其对血管神经的影响，肥胖患者要注意减压、抗感染和伤口护理。

一、非手术治疗

1.清创治疗：对于褥疮创面，清创是重要的基础治疗。机械清创是用生理盐水冲洗创面，借助外力去除坏死组织，但可能会有一定疼痛，对于疼痛耐受性差的患者需谨慎操作。酶促清创是使用特定的酶类制剂溶解坏死组织，相对温和，适合一些老年体弱患者。自溶清创是利用伤口自身的渗出液溶解坏死组织，操作简单，对患者损伤小，但耗时较长，适用于创面较小且病情相对稳定的患者。

2.物理治疗：

紫外线照射：可以促进局部血液循环，增强局部抗感染能力，加速创面愈合。一般每周进行23次照射，但要注意避免过度照射引起皮肤灼伤，对于皮肤敏感的患者，需适当降低照射剂量。

红外线治疗：能改善局部血液循环，促进新陈代谢，加快创面修复。每次照射时间1520分钟，每天12次。使用时要注意保持合适的距离，防止烫伤，对于感觉减退的患者如糖尿病患者合并褥疮，更要严格控制距离和温度。

高压氧治疗：提高血氧含量，改善创面缺氧状态，促进新生血管生成和肉芽组织生长。一般需要在专业的高压氧舱内进行，治疗次数和疗程根据患者病情而定。但对于患有未经处理的气胸、肺大疱等疾病的患者不适用。

3.敷料治疗：

薄膜敷料：具有透明、透气的特点，能防止细菌侵入，保持创面湿润，促进愈合。适用于浅度褥疮创面，更换敷料时要注意动作轻柔，避免损伤新生组织。

水胶体敷料：能吸收创面渗出液，形成凝胶状物质，保护创面，减轻疼痛。适合中度渗出的褥疮创面，对于渗出液较多的创面，可能需要频繁更换敷料。

藻酸盐敷料：有很强的吸收能力，能与创面渗出液中的钙离子结合形成凝胶，促进止血和愈合。常用于渗出较多的深度褥疮创面，但对于干性创面不适用。

4.药物治疗：

外用抗生素：如莫匹罗星软膏等，用于预防和控制创面感染。使用时要注意观察有无过敏反应，对于过敏体质的患者需谨慎使用。

生长因子：如重组人表皮生长因子凝胶，能促进细胞增殖和分化，加速创面愈合。但价格相对较高，且要注意保存条件，一般需冷藏保存。

二、手术治疗

1.皮瓣移植术：对于较深的褥疮创面，皮瓣移植是常用的手术方法。根据皮瓣的来源和类型，可分为局部皮瓣、带蒂皮瓣和游离皮瓣等。局部皮瓣手术相对简单，对患者身体条件要求较低，但皮瓣的大小和转移范围有限；带蒂皮瓣血运较好，成活率高，但可能会对供区造成一定的损伤；游离皮瓣可以修复较大面积的创面，但手术难度大，技术要求高，对患者的全身状况要求也较高，如年龄较大、有严重基础疾病的患者可能无法耐受手术。

2.皮肤移植术：适用于创面较浅、面积较小的褥疮。可分为自体皮片移植和异体皮片移植。自体皮片移植效果较好，排斥反应小，但会在供皮区留下新的创面；异体皮片移植可以暂时覆盖创面，但存在免疫排斥的风险，一般用于临时覆盖创面等待自体皮移植。

三、特殊人群注意事项：

1.老年人：身体机能下降，愈合能力较差，在治疗褥疮创面时要选择温和、有效的治疗方法。加强营养支持，给予高蛋白、高维生素饮食，必要时可通过鼻饲或静脉营养补充。同时，要注意保暖，避免因寒冷影响血液循环。在使用物理治疗时，要特别注意防止烫伤和冻伤。

2.儿童：皮肤娇嫩，治疗时要选择刺激性小的敷料和药物。尽量采用非手术治疗方法，如需手术，要严格评估手术风险。同时，要做好患儿的心理护理，减轻其恐惧和焦虑情绪。

3.糖尿病患者：由于血糖高，创面容易感染且愈合困难。在治疗褥疮的同时，要严格控制血糖水平。加强创面护理，保持创面清洁干燥，避免使用含糖的敷料。在选择治疗方法时，要考虑糖尿病对血管和神经的影响，如高压氧治疗可能对改善局部血液循环有较好效果，但要在血糖控制稳定的情况下进行。

4.肥胖患者：身体压力分布不均，褥疮创面更容易受到压迫。治疗过程中要注意定期翻身，使用减压床垫等辅助设备。在进行手术治疗时，由于皮下脂肪较厚，术后感染的风险相对较高，要加强抗感染治疗和伤口护理。