什么是原发性胆汁性肝硬化

原发性胆汁性肝硬化现称原发性胆汁性胆管炎，是一种影响肝内小胆管、以肝内胆汁淤积为主要表现的自身免疫性肝病。其病因涉及自身免疫、遗传和环境因素，早期症状有乏力、瘙痒，典型症状有黄疸、脂肪泻等，晚期会出现门静脉高压表现。诊断依靠血液检查（关注肝功能指标及抗线粒体抗体等）、影像学检查和肝活检。治疗方面，一线药物是熊去氧胆酸，还包括对症治疗及终末期的肝移植。不同人群受影响不同，儿童罕见、诊断难，治疗要关注生长发育；老年人肝脏储备功能差，治疗需考虑药物不良反应；女性发病率高，孕期可能病情加重。生活上患者应遵循低脂等饮食原则，适当运动，戒烟戒酒。合并其他疾病的患者要兼顾治疗。特殊人群如孕妇和哺乳期妇女、儿童、老年人在用药等方面都有各自需注意的事项。

一、原发性胆汁性肝硬化的定义

原发性胆汁性肝硬化现称为原发性胆汁性胆管炎，是一种自身免疫性肝病，主要影响肝内小胆管，以肝内胆汁淤积为主要表现。免疫系统错误地攻击肝内小胆管，导致胆管受损、炎症和纤维化，随着病情进展，可逐渐发展为肝硬化。

二、病因和发病机制

1.自身免疫因素：患者体内存在多种自身抗体，如抗线粒体抗体，免疫系统攻击胆管上皮细胞，引发炎症反应。

2.遗传因素：遗传易感性在发病中起一定作用，某些基因与原发性胆汁性胆管炎的发生相关。

3.环境因素：如感染、化学物质暴露等可能触发疾病的发生。

三、临床表现

1.早期症状：可无症状，或仅表现为乏力、瘙痒等非特异性症状。乏力通常较明显，且休息后不易缓解。瘙痒可呈间歇性或持续性，夜间加重。

2.典型症状：随着病情进展，可出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染。还可能出现脂肪泻，由于胆汁分泌减少，脂肪消化吸收不良所致。部分患者可出现骨质疏松，与维生素D吸收障碍等有关。

3.晚期症状：发展为肝硬化后，可出现门静脉高压的表现，如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、脾大等。

四、诊断

1.血液检查：检测肝功能，可见血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶显著升高，胆红素也可升高。抗线粒体抗体是诊断的重要指标，尤其是M2亚型，阳性率较高。还可检测其他自身抗体，如抗核抗体等。

2.影像学检查：腹部超声、CT或磁共振成像等可观察肝脏和胆管的形态，排除其他胆道疾病。

3.肝活检：必要时进行肝活检，可明确肝脏病变的程度和类型，对于诊断和病情评估有重要意义。

五、治疗

1.药物治疗：熊去氧胆酸是治疗原发性胆汁性胆管炎的一线药物，可改善肝功能，延缓疾病进展。对于熊去氧胆酸治疗效果不佳的患者，可加用奥贝胆酸等药物。

2.对症治疗：针对瘙痒症状，可使用考来烯胺等药物。对于骨质疏松，可补充钙剂和维生素D。

3.肝移植：对于终末期肝硬化患者，肝移植是唯一有效的治疗方法。

六、不同人群的影响和应对措施

1.年龄因素

儿童：原发性胆汁性胆管炎在儿童中较为罕见。儿童患者症状可能不典型，诊断相对困难。治疗方案需根据儿童的年龄、体重等调整，药物剂量要谨慎。同时，要关注儿童的生长发育情况，定期评估。

老年人：老年人肝脏储备功能下降，病情进展可能较快。治疗时要充分考虑药物的不良反应，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。同时，要加强营养支持，提高患者的生活质量。

2.性别因素：女性发病率明显高于男性。女性患者在孕期可能病情加重，需要密切监测肝功能和胎儿情况。产后也需要继续关注病情变化，调整治疗方案。

3.生活方式因素

饮食：患者应遵循低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则，避免食用油腻、辛辣等刺激性食物。多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。

运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，有助于提高身体免疫力，但要避免过度劳累。

戒烟戒酒：吸烟和饮酒会加重肝脏负担，不利于病情恢复，患者应戒烟戒酒。

4.病史因素：合并其他疾病如糖尿病、高血压等的患者，在治疗原发性胆汁性胆管炎时要兼顾其他疾病的治疗。某些药物可能会相互作用，需要在医生的指导下调整用药。

七、特殊人群温馨提示

1.孕妇和哺乳期妇女：孕期和哺乳期用药需谨慎，某些药物可能对胎儿或婴儿有不良影响。应在医生的指导下选择合适的治疗方案，密切监测肝功能和胎儿或婴儿的情况。

2.儿童：儿童用药剂量要严格按照年龄和体重计算，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。同时，要关注儿童的心理状态，给予心理支持。

3.老年人：老年人身体机能下降，对药物的耐受性较差。用药过程中要密切观察不良反应，定期进行肝肾功能等检查。同时，要注意预防跌倒等意外情况的发生。