乙型病毒性肝炎怎么治疗

乙型病毒性肝炎治疗总体目标是长期抑制HBV复制、减轻肝脏损伤、延缓并发症发生，部分患者追求临床治愈。治疗方法包括抗病毒（核苷（酸）类似物、干扰素）、保肝（甘草酸制剂等）、抗纤维化（复方鳖甲软肝片等）治疗。初治和复发患者依据不同情况选治疗方案；特殊人群如儿童、孕妇、老年、合并其他疾病患者治疗各有注意事项。患者还需调整生活方式，如均衡饮食、保证休息、调节心理，同时要定期复查，治疗期每36个月一次，稳定后每612个月一次。

一、治疗目标

乙型病毒性肝炎治疗的总体目标是最大限度地长期抑制乙肝病毒（HBV）复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生，改善患者生活质量和延长生存时间。对于部分适合的患者，追求临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、HBsAg消失，并伴有ALT复常和肝脏组织学改善。

二、治疗方法

1.抗病毒治疗：抗病毒治疗是乙肝治疗的关键，能抑制病毒复制，延缓疾病进展。常见药物有核苷（酸）类似物和干扰素两大类。核苷（酸）类似物包括恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等，具有口服方便、抗病毒作用强、不良反应少等优点，但需要长期服药，部分患者可能出现耐药。干扰素又分为普通干扰素和聚乙二醇干扰素，通过调节机体免疫功能和抗病毒活性来发挥作用，疗程相对固定，有一定的临床治愈率，但不良反应较多，不适用于所有患者。

2.保肝治疗：在肝脏炎症明显时，可适当使用保肝药物辅助治疗。如甘草酸制剂具有抗炎、保护肝细胞膜和改善肝功能的作用；水飞蓟素类药物能够稳定肝细胞膜，保护肝细胞的酶系统；还原型谷胱甘肽可参与体内氧化还原过程，有解毒、抗氧化作用。

3.抗纤维化治疗：对于已经出现肝纤维化的患者，需要进行抗纤维化治疗。一些中药提取物如复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等在抗肝纤维化方面有一定的疗效，可延缓肝硬化的发生和发展。

三、治疗方案选择

1.初治患者：对于免疫耐受期患者，一般不推荐抗病毒治疗，但需要定期复查。对于免疫清除期患者，ALT持续升高且HBVDNA阳性时，符合抗病毒指征，可根据患者的具体情况选择核苷（酸）类似物或干扰素治疗。年轻、有生育要求、期望短疗程的患者可优先考虑干扰素；而年龄较大、有肝硬化基础、不能耐受干扰素不良反应的患者可选择核苷（酸）类似物。

2.复发患者：对于停药后复发的患者，需要重新评估病情，再次进行抗病毒治疗。如果之前使用核苷（酸）类似物治疗复发，可考虑更换药物或联合治疗；如果使用干扰素治疗复发，可根据患者情况再次使用干扰素或换用核苷（酸）类似物。

四、特殊人群治疗注意事项

1.儿童患者：儿童乙肝的治疗需要更加谨慎，应根据年龄、病情等因素选择合适的治疗方案。一般来说，12岁以上儿童可使用干扰素和部分核苷（酸）类似物，12岁以下儿童使用抗病毒药物的选择相对有限，需要在医生的严格评估和指导下进行。同时，要关注药物对儿童生长发育的影响。

2.孕妇患者：对于有抗病毒指征的孕妇，在妊娠中后期如果HBVDNA载量大于2×10?IU/ml，可于妊娠2428周开始使用替诺福韦酯等安全性较高的核苷（酸）类似物，以降低母婴传播的风险。产后可根据患者情况决定是否继续抗病毒治疗。

3.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在选择抗病毒药物时需要考虑药物之间的相互作用和不良反应。同时，老年患者的肝脏储备功能较差，更需要密切监测肝功能和病情变化。

4.合并其他疾病患者：合并艾滋病、丙肝、脂肪肝等其他疾病的乙肝患者，治疗方案需要综合考虑。如合并艾滋病时，需要同时进行抗HIV和抗HBV治疗；合并丙肝时，可根据具体情况选择合适的抗病毒方案进行联合治疗。

五、生活方式调整

1.饮食：患者应保持均衡的饮食，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

2.休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累，避免熬夜。适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，但要避免剧烈运动。

3.心理调节：乙肝患者可能会因为疾病产生焦虑、抑郁等不良情绪，需要保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。可通过与家人、朋友交流或参加心理辅导等方式缓解心理压力。

六、定期复查

乙肝患者需要定期复查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。复查项目包括肝功能、HBVDNA、乙肝五项、甲胎蛋白、肝脏超声等。一般来说，治疗期间每36个月复查一次，病情稳定后可每612个月复查一次。