什么是劳累性心绞痛

劳累性心绞痛是稳定型心绞痛典型类型，由心肌急剧暂时缺血缺氧致发作性胸痛等表现，诱因与年龄、性别、基础疾病等有关，诊断可通过心电图、运动负荷试验、冠状动脉造影等，治疗包括一般治疗、药物治疗及血运重建治疗，一般治疗需改善生活方式控基础病，药物有硝酸酯类等，血运重建适用于药物效果不佳且病变严重者，手术选择综合多因素。

一、劳累性心绞痛的定义

劳累性心绞痛是稳定型心绞痛的典型类型，是由于心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。其发病机制主要是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌缺血、缺氧，导致出现心绞痛症状。

（一）诱发因素

通常由体力劳动、情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）、饱食、寒冷、吸烟等情况诱发。在年龄方面，随着年龄增长，血管发生动脉粥样硬化的风险增加，老年人相对更易患劳累性心绞痛；性别上，绝经前女性发病率低于男性，绝经后女性发病风险逐渐接近男性；有高血压、高脂血症、糖尿病等基础疾病的人群，由于血管内皮易受损、血脂代谢异常等因素，患劳累性心绞痛的概率也会升高；长期吸烟的人群，烟草中的有害物质会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，增加患病风险。

二、劳累性心绞痛的临床表现

（一）症状表现

主要症状为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左肩部、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛性质常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。疼痛一般持续35分钟，可数天或数周发作一次，亦可一日内多次发作。

（二）不同人群表现差异

对于老年患者，可能症状不典型，如仅表现为胸闷、气短、乏力等，容易被忽视；女性患者症状可能与男性有所不同，有时疼痛部位不典型，且可能伴有胃肠道不适等表现；有糖尿病的患者，由于神经病变，心绞痛症状可能不典型，疼痛可能较轻或不明显，但心肌缺血对心脏功能的影响可能更易被掩盖，需要更细致的监测。

三、劳累性心绞痛的诊断方法

（一）心电图检查

静息时心电图大部分患者正常，发作时可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），T波低平或倒置等改变。动态心电图监测可连续记录2448小时心电图，可发现心电图STT改变和各种心律失常，出现症状时对应的心电图改变有助于诊断。

（二）运动负荷试验

通过让患者增加运动量（如平板运动或踏车运动），使心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血，观察心电图变化，若运动中出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续2分钟为阳性，提示存在冠状动脉病变。但对于老年人、有严重心肺疾病等不能进行运动负荷试验的患者不适用。

（三）冠状动脉造影

是诊断冠心病的金标准，可直接显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围等情况。能明确冠状动脉病变的严重程度，为制定治疗方案提供依据。在年龄较大、基础疾病较多的患者中，进行冠状动脉造影需要充分评估患者的整体状况，如心功能、肝肾功能等，以确定是否适合进行该检查。

四、劳累性心绞痛的治疗原则

（一）一般治疗

患者需改善生活方式，戒烟限酒，调整饮食结构，控制体重，避免过度劳累和情绪激动。对于有高血压、高脂血症、糖尿病等基础疾病的患者，要积极控制这些基础疾病，如严格控制血压在正常范围（一般主张血压控制在140/90mmHg以下，能耐受者可进一步降至130/80mmHg以下），将血脂控制在合适水平（如低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下），严格控制血糖等。

（二）药物治疗

常用药物有硝酸酯类药物（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等），可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛症状；β受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔等），通过减慢心率、降低血压、减少心肌耗氧量发挥作用；钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓等），可扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，降低心肌耗氧量。不同年龄、基础疾病的患者在药物选择上需谨慎，例如老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢减慢，需调整药物剂量；有支气管哮喘的患者应避免使用非选择性β受体阻滞剂等。

（三）血运重建治疗

包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。对于药物治疗效果不佳，冠状动脉病变严重的患者可考虑血运重建治疗。但手术的选择需要综合考虑患者的年龄、全身状况、冠状动脉病变情况等多方面因素，如高龄患者进行手术的风险相对较高，需要充分评估手术获益与风险比。