药物性肝损伤指各类化学药物、生物制剂等诱发的肝损伤，判断方法包括了解用药史（关注用药后发病时间、药物种类等，考虑年龄、性别等因素对用药及损伤风险的影响）、观察症状表现（如一般症状、黄疸、肝区不适等及特殊人群表现特点）、进行实验室检查（肝功能、血常规、凝血功能等，注意不同年龄指标正常范围差异）、影像学检查（超声、CT或MRI，注意肥胖对超声的影响）以及排除其他肝病；特殊人群如儿童、老年人、孕妇、长期饮酒者和有肝脏病史者，在用药时分别因肝脏发育、功能、生理状态等因素，需注意严格掌握适应证和剂量、定期监测肝功能、充分考虑药物影响等。
一、药物性肝损伤的概念
药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。
二、判断方法
1.用药史：了解近期用药情况，药物性肝损伤通常发生在用药后590天内，再次用药时可在15天内发病。需要详细记录使用药物的名称、剂量、用药时间、用药途径等信息。比如使用过抗生素、抗肿瘤药、抗结核药等具有潜在肝毒性的药物。不同年龄、性别和生活方式可能影响用药情况，老年人可能因多种基础疾病服用多种药物，增加了药物性肝损伤的风险；女性可能因使用避孕药等特殊药物；长期饮酒者肝脏本身负担较重，对药物的耐受性可能降低。有肝脏病史的人群，肝脏对药物的解毒和代谢能力可能已经受损，更易发生药物性肝损伤。
2.症状表现：
（1）一般症状：可能出现乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐等非特异性症状。儿童可能表现为精神萎靡、哭闹不安、拒绝进食等。老年人对这些症状的感知可能较迟钝，容易被忽视。
（2）黄疸：皮肤和巩膜发黄，尿液颜色加深如浓茶色，大便颜色变浅。不同性别在出现黄疸时表现相似，但女性在生理期可能会影响对黄疸的判断。
（3）肝区不适或疼痛：可表现为隐痛、胀痛或钝痛，程度不一。长期从事重体力劳动的人群可能将其误认为是劳累所致。
（4）其他：严重的药物性肝损伤可能出现凝血功能障碍，表现为皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等；还可能出现腹水、肝性脑病等严重并发症。
3.实验室检查：
（1）肝功能检查：血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高是肝细胞损伤的敏感指标。ALT和AST显著升高，通常提示肝细胞损伤。碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）升高可能提示肝内胆汁淤积。总胆红素升高可判断黄疸的程度。不同年龄肝功能指标的正常范围有所差异，儿童的肝功能指标会随着年龄增长逐渐接近成人水平，判断时需参考相应的年龄标准。
（2）血常规：可了解白细胞、血小板等情况，严重的药物性肝损伤可能导致白细胞减少、血小板减少等。
（3）凝血功能检查：检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，评估肝脏的凝血功能。
4.影像学检查：
（1）超声检查：可观察肝脏的形态、大小、实质回声等，判断是否有肝脏肿大、肝内占位性病变等。对于肥胖者，超声检查可能因脂肪干扰影响图像质量。
（2）CT或MRI检查：有助于更清晰地显示肝脏的结构和病变情况，对于诊断复杂的药物性肝损伤有一定帮助。
5.排除其他肝病：需要排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等其他可能导致肝损伤的疾病。可通过检测肝炎病毒标志物、自身抗体等进行鉴别诊断。
三、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童肝脏发育尚未成熟，对药物的代谢和解毒能力较弱。在用药时应严格掌握适应证和剂量，尽量选择肝毒性小的药物。家长要密切观察孩子的症状变化，定期带孩子进行肝功能检查。
2.老年人：老年人肝脏功能减退，药物在体内的代谢和清除时间延长。同时，老年人常合并多种疾病，用药种类较多，增加了药物相互作用的风险。在用药过程中，要定期监测肝功能，根据肝功能情况调整药物剂量。
3.孕妇：孕妇在孕期生理状态发生改变，肝脏负担加重。用药时要充分考虑药物对孕妇和胎儿的影响，避免使用对肝脏有明显毒性的药物。在孕期出现疑似药物性肝损伤的症状时，应及时就医，在医生的指导下进行诊断和治疗。
4.长期饮酒者：长期饮酒会对肝脏造成损害，降低肝脏对药物的耐受性。这类人群在用药前应告知医生饮酒史，医生会综合考虑选择合适的药物，并适当调整剂量。同时，建议尽量减少饮酒或戒酒，以减轻肝脏负担。
5.有肝脏病史者：有肝炎、肝硬化等肝脏病史的人群，肝脏储备功能较差，更容易发生药物性肝损伤。在使用任何药物前，都应咨询医生，严格遵循医嘱用药，并定期监测肝功能。
