脚后跟褥疮怎么治疗

来源：民福康2025-06-25 19:27:35

王家璧主任医师

北京协和医院 皮肤科

脚后跟褥疮的治疗方法包括基础治疗、药物治疗、物理治疗、手术治疗，同时需关注特殊人群的注意事项。基础治疗有减压和清洁伤口，减压可使用工具并定时翻身、调整坐姿，不同年龄和病史患者有特殊考虑；清洁用生理盐水，不同性别、年龄和病史患者清洁时各有注意。药物治疗分外用和口服，外用选抗生素软膏和促愈合药物，过敏体质和儿童患者要特别注意；口服用于严重感染和止痛，老年和有胃肠道疾病病史患者需关注不良反应。物理治疗有红外线照射和高压氧治疗，不同年龄患者对红外线耐受不同，高压氧治疗有禁忌证需全面评估。手术治疗包括清创术和皮瓣移植术，有凝血功能障碍病史患者手术前要处理，年龄大、基础疾病多的患者手术风险高需全面评估。特殊人群中，儿童要避免影响生长发育，家长做好安抚监督；老年人要关注身体状况、加强营养和注意药物不良反应；孕妇避免用影响胎儿的治疗和药物；慢性疾病患者如糖尿病要控血糖、防感染，心血管疾病患者要避免诱发事件。

一、基础治疗

1.减压：对于脚后跟褥疮患者，首要措施是减轻受压部位的压力。可以使用减压床垫、气垫圈等工具，避免脚后跟持续受压。对于长期卧床的患者，定时翻身是非常重要的，一般每2小时翻身一次。对于能坐起的患者，要注意调整坐姿，避免脚后跟过度受压。不同年龄和病史的患者在减压方式上可能需要特殊考虑，如老年患者皮肤弹性差，减压工具要选择质地柔软的；有糖尿病病史的患者，要特别注意减压工具不能对皮肤造成摩擦损伤。

2.清洁伤口：保持伤口清洁是促进愈合的关键。使用生理盐水轻轻冲洗伤口，去除伤口表面的分泌物和坏死组织。清洁过程中要动作轻柔，避免损伤新生组织。对于不同性别患者，在清洁时要注意保护隐私。年轻患者皮肤修复能力相对较强，但清洁时也要严格遵循无菌原则；而有免疫功能低下病史的患者，清洁过程更要注意防止感染。

二、药物治疗

1.外用药物：可使用抗生素软膏预防和控制感染，如莫匹罗星软膏等；也可使用促进伤口愈合的药物，如重组人表皮生长因子凝胶等。使用外用药物时，要根据伤口情况选择合适的药物。对于过敏体质患者，使用前要先进行局部皮肤过敏试验。儿童患者皮肤娇嫩，用药时要选择刺激性小的药物。

2.口服药物：如果褥疮感染严重，可能需要口服抗生素进行全身抗感染治疗，如阿莫西林等。对于疼痛明显的患者，可在医生指导下服用止痛药物，如布洛芬等。老年患者肝肾功能可能有所减退，口服药物时要密切关注药物不良反应；有胃肠道疾病病史的患者，要注意某些药物可能会加重胃肠道不适。

三、物理治疗

1.红外线照射：通过红外线的热效应，促进局部血液循环，加速伤口愈合。照射时要注意距离和时间，避免烫伤皮肤。不同年龄患者对红外线的耐受程度不同，儿童患者皮肤薄嫩，照射时间要适当缩短；老年患者感觉迟钝，要加强观察。

2.高压氧治疗：高压氧可以提高血氧含量，改善局部组织的缺氧状态，促进伤口愈合。但高压氧治疗有一定的禁忌证，如肺部疾病、气胸等患者不适合进行。在进行高压氧治疗前，要对患者进行全面评估。

四、手术治疗

1.清创术：当伤口存在大量坏死组织时，需要进行清创术，去除坏死组织，促进肉芽组织生长。手术过程中要严格遵循无菌原则，避免感染。对于有凝血功能障碍病史的患者，手术前要进行相应的处理，以减少术中出血的风险。

2.皮瓣移植术：对于严重的脚后跟褥疮，经过保守治疗效果不佳时，可考虑皮瓣移植术。该手术可以修复较大面积的皮肤缺损，提高治愈率。但手术风险相对较高，患者年龄较大、有多种基础疾病等因素都会增加手术风险，需要在手术前进行全面评估和充分准备。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患者皮肤修复能力较强，但在治疗过程中要特别注意避免药物和治疗对儿童生长发育的影响。儿童可能无法配合治疗，家长要做好安抚和监督工作。在选择治疗方法和药物时，要优先考虑安全性和舒适性。