什么是丘疹性痤疮

丘疹性痤疮是常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，表现为皮肤散在分布、直径15毫米的淡红至暗红色硬丘疹，由毛囊口堵塞、皮脂积聚并引发炎症形成。其发病与内分泌、毛囊皮脂腺导管角化异常、微生物感染、遗传和不良生活方式有关。临床主要为红或暗红色丘疹，好发于皮脂腺丰富部位，有轻微瘙痒或压痛。诊断依据临床表现，不典型时需鉴别诊断和病理检查。治疗包括一般治疗（清洁皮肤、调整饮食作息）、药物治疗（外用维A酸类、过氧化苯甲酰、抗生素类，口服抗生素、抗雄激素药、异维A酸等）和物理治疗（光动力、红蓝光）。特殊人群中，青少年需心理支持并选安全疗法，孕妇和哺乳期女性避免用部分口服药，老年人忌用刺激性疗法并注意保湿，有皮肤过敏史者先试用。

一、丘疹性痤疮的定义

丘疹性痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，属于痤疮的一种类型。它主要表现为皮肤表面出现散在分布的、大小相对较为一致的丘疹，通常直径在15毫米之间。这些丘疹颜色可为淡红色至暗红色，质地较硬，是由于毛囊口堵塞，皮脂腺分泌的皮脂无法正常排出，在毛囊内积聚，并引发炎症反应而形成。

二、发病原因

1.内分泌因素：雄激素水平升高可使皮脂腺增大、皮脂分泌增加。青春期雄激素分泌旺盛，是丘疹性痤疮在青少年中高发的重要原因。女性在月经周期前后，体内激素水平波动，也可能诱发或加重丘疹性痤疮。

2.毛囊皮脂腺导管角化异常：毛囊皮脂腺导管角化过度，导致管口变小、狭窄或堵塞，影响皮脂的正常排出，形成角质栓，进而引发炎症，形成丘疹。

3.微生物感染：痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖，它可以分解皮脂中的甘油三酯为游离脂肪酸，刺激毛囊及周围组织，引起炎症反应。

4.遗传因素：遗传在丘疹性痤疮的发病中起着一定作用。如果父母有痤疮病史，子女患丘疹性痤疮的几率可能会增加。

5.生活方式：长期熬夜、精神压力大、高糖高脂饮食等不良生活方式，可能影响内分泌系统，导致皮脂分泌增加，从而诱发或加重丘疹性痤疮。

三、临床表现

丘疹性痤疮主要表现为皮肤表面的红色或暗红色丘疹，可孤立存在，也可密集分布。这些丘疹通常较硬，大小相对一致，一般无明显的脓疱或囊肿。患者可能会感到轻微的瘙痒或疼痛，尤其是在按压时。丘疹好发于面部、胸部和背部等皮脂腺丰富的部位。

四、诊断方法

医生主要根据患者的临床表现进行诊断。通过观察皮肤损害的形态、分布部位等特征，一般可以做出诊断。如果症状不典型，可能需要与其他类似的皮肤病如玫瑰痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮等进行鉴别诊断，必要时可进行皮肤病理检查。

五、治疗方法

1.一般治疗：保持皮肤清洁，使用温和的洁面产品，但要避免过度清洁损伤皮肤屏障。注意饮食，减少高糖、高脂和辛辣食物的摄入，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。规律作息，避免熬夜，减轻精神压力。

2.药物治疗：

外用药物：常用的有维A酸类药物，如阿达帕林凝胶，可改善毛囊皮脂腺导管角化，溶解角质栓；过氧化苯甲酰，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎的作用；抗生素类药膏，如夫西地酸乳膏，可用于抗炎治疗。

口服药物：对于症状较严重的患者，可口服抗生素，如米诺环素、多西环素等，抑制痤疮丙酸杆菌的生长；女性患者可口服抗雄激素药物，如螺内酯，调节体内激素水平；异维A酸胶囊可减少皮脂分泌，抑制痤疮丙酸杆菌，对严重的丘疹性痤疮有较好的疗效，但使用时需注意其副作用。

3.物理治疗：光动力治疗利用特定波长的光照射皮肤，产生单线态氧，破坏皮脂腺和细胞、杀灭痤疮丙酸杆菌，达到治疗目的。红蓝光治疗具有抗炎、杀菌的作用，可促进皮肤修复。

六、特殊人群注意事项

1.青少年：青少年正处于生长发育阶段，心理较为敏感，丘疹性痤疮可能会影响其自信心和社交。家长和老师应给予心理支持，帮助其正确认识疾病。在治疗方面，应优先选择安全性高的治疗方法，避免使用可能影响生长发育的药物。同时，要教育青少年养成良好的生活习惯，保持皮肤清洁。

2.孕妇和哺乳期女性：在怀孕期间，体内激素水平变化较大，可能诱发或加重丘疹性痤疮。但由于孕期用药可能会对胎儿产生影响，应避免使用口服维A酸类药物和部分抗生素。可选择温和的外用药物，如过氧化苯甲酰，但使用前最好咨询医生的意见。

3.老年人：老年人皮肤功能减退，皮肤屏障功能较弱。在治疗丘疹性痤疮时，应避免使用刺激性强的药物和治疗方法，以免损伤皮肤。同时，要注意皮肤的保湿，避免皮肤干燥。

4.有皮肤过敏史的人群：在使用任何药物或护肤品前，应先在小面积皮肤上进行试用，观察是否有过敏反应。如果出现皮肤瘙痒、红肿等不适症状，应立即停止使用，并及时就医。