大面积心肌梗死症状多样，分为典型症状、非典型症状，不同特殊人群症状还有其特点及注意事项。典型症状有胸痛（位于胸骨后或心前区，放射至多处，压榨性剧痛，超30分钟，含药不缓解）、全身症状（发病2472小时发热约38℃，持续约一周，伴心动过速等）、胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹胀痛等）、心律失常（起病12天多见，室性心律失常常见，严重可致心室颤动、房室传导阻滞等）、低血压和休克（疼痛缓解后收缩压仍低，有休克表现，多起病后数小时至1周发生）、心力衰竭（多为急性左心衰竭，后可出现右心衰竭）；非典型症状有无痛性心肌梗死（多见于老人、糖尿病患者，表现为呼吸困难等）、以其他部位疼痛为首发症状（如上腹、牙痛等，易误诊）；特殊人群中，老年人症状不典型，以意识障碍等为主，有基础病老人出现不明症状应及时检查；糖尿病患者痛觉不明显、病情重，需严控指标，有不适症状警惕发病；女性绝经期后发病风险增加，症状不如男性典型，有危险因素的女性出现可疑症状要及时就医。
一、典型症状
1.胸痛：这是大面积心肌梗死最常见且突出的症状。疼痛通常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指等部位。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，程度剧烈，患者常伴有濒死感。疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，甚至可达数小时，休息或含服硝酸甘油不能缓解。
2.全身症状：患者可出现发热，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，于发病后2472小时出现，持续约一周。还可能伴有心动过速、白细胞计数增高和红细胞沉降率增快等。这是由于坏死物质吸收所引起。
3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气也不少见，重症者可发生呃逆。
4.心律失常：大部分患者会出现心律失常，多发生在起病12天，而以24小时内最多见。其中室性心律失常最为常见，尤其是室性期前收缩。若室性期前收缩频发（每分钟5次以上）、成对出现或呈短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时，常为心室颤动的先兆。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，严重者可出现完全性房室传导阻滞。
5.低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时少于20ml）、神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，主要是心源性休克，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致。
6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。患者表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿。随后可出现颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。
二、非典型症状
1.无痛性心肌梗死：部分患者尤其是老年人、糖尿病患者，可能没有明显的胸痛症状，而是表现为其他症状，如突然出现的呼吸困难、乏力、头晕、意识障碍等。这可能与老年人痛觉减退、糖尿病患者神经病变导致痛觉阈值升高有关。
2.以其他部位疼痛为首发症状：有些患者可能表现为上腹部疼痛，易被误诊为胃溃疡、胆囊炎、胆石症等消化系统疾病。还有部分患者表现为牙痛、下颌痛、肩背痛等，而不出现典型的胸痛，容易造成误诊。
三、特殊人群症状特点及注意事项
1.老年人：老年人发生大面积心肌梗死时，症状往往不典型。除了无痛性心肌梗死较为常见外，还可能以意识障碍、呼吸困难、乏力等为主要表现。这是因为老年人身体机能衰退，对疼痛的感知和反应能力下降，同时可能合并多种慢性疾病，掩盖了心肌梗死的典型症状。对于老年人，尤其是有心血管疾病家族史、高血压、糖尿病等基础疾病的老人，一旦出现不明原因的上述症状，应及时就医进行心电图、心肌损伤标志物等检查，以便早期诊断。
2.糖尿病患者：糖尿病患者由于长期高血糖导致神经病变，痛觉神经受损，发生心肌梗死时胸痛症状可能不明显或轻微。而且糖尿病患者的心肌梗死病情往往较为严重，预后较差。因此，糖尿病患者应严格控制血糖、血压和血脂，定期进行心血管系统检查，即使没有胸痛症状，出现乏力、气短、胃肠道不适等症状时也需警惕心肌梗死的可能。
3.女性：女性在绝经期前由于雌激素的保护作用，发生心肌梗死的风险相对较低，但绝经期后风险逐渐增加。女性发生心肌梗死时，症状可能不如男性典型，除了胸痛外，更易出现气短、乏力、恶心、呕吐等症状。对于有心血管危险因素的女性，如吸烟、肥胖、高血压、高血脂等，应提高对心肌梗死的认识，出现可疑症状及时就医。
