营养性贫血是因铁、叶酸、维生素B??等生血必需营养物质相对或绝对减少，致血红蛋白形成或红细胞生成不足、造血功能低下的疾病，常见缺铁性和巨幼细胞贫血。病因包括铁缺乏（摄入不足、吸收障碍、丢失过多）、维生素B??和叶酸缺乏（摄入不足、吸收减少等）。症状有一般表现（皮肤苍白、疲倦等）、消化系统症状、神经系统症状及其他症状。诊断依靠病史采集、体格检查和实验室检查。治疗包括饮食调整、补充相应营养物质及治疗基础疾病。特殊人群如婴幼儿、孕妇及哺乳期妇女、老年人、素食者和慢性疾病患者需分别注意及时添加辅食、在医生指导下补充营养、注意饮食多样、补充特定食物及积极治疗基础病并关注药物相互作用等。
一、营养性贫血的定义
营养性贫血是指因机体生血所必需的营养物质，如铁、叶酸、维生素B??等相对或绝对地减少，使血红蛋白的形成或红细胞的生成不足，导致造血功能低下的一种疾病。临床上最常见的是缺铁性贫血和巨幼细胞贫血，前者是由于缺铁，使血红蛋白合成减少；后者主要是缺乏维生素B??和叶酸，导致脱氧核糖核酸合成障碍，影响骨髓造血。
二、营养性贫血的病因
1.铁缺乏：铁摄入不足是主要原因，婴幼儿、青少年、孕妇及哺乳期妇女对铁的需求量增加，若饮食中含铁丰富的食物（如肉类、蛋类、动物肝脏等）摄入不足，易发生缺铁性贫血；长期素食者，由于植物性食物中铁的吸收率较低，也容易出现铁缺乏。此外，铁吸收障碍（如慢性腹泻、胃肠道手术等）、铁丢失过多（如慢性失血，包括月经量过多、消化道出血等）也可导致缺铁性贫血。
2.维生素B??和叶酸缺乏：维生素B??主要来源于动物性食物，如肉类、蛋类、奶制品等，长期素食者易缺乏；老年人由于胃肠功能减退，维生素B??吸收减少；胃大部切除术后患者，内因子分泌减少，影响维生素B??的吸收。叶酸缺乏常见于食物中叶酸摄入不足，如蔬菜摄入过少；酒精中毒、长期服用某些药物（如抗癫痫药、甲氨蝶呤等）可影响叶酸的吸收和代谢。
三、营养性贫血的症状
1.一般表现：皮肤苍白、疲倦、乏力、头晕、耳鸣、记忆力减退等，活动后可出现心悸、气短，严重贫血时可出现呼吸困难。
2.消化系统症状：食欲减退、腹胀、恶心、便秘或腹泻等，缺铁性贫血患者还可能出现异食癖。
3.神经系统症状：维生素B??缺乏可引起神经系统症状，如手足麻木、感觉障碍、行走不稳等；小儿患者可表现为智力发育迟缓、表情呆滞等。
4.其他症状：缺铁性贫血患者可出现指甲变薄、变脆，严重时呈反甲；巨幼细胞贫血患者可出现舌炎，表现为舌面光滑、舌乳头萎缩。
四、营养性贫血的诊断
1.病史采集：了解患者的饮食习惯、是否有慢性疾病、是否有失血史等。
2.体格检查：检查患者的皮肤、黏膜颜色，有无贫血貌，肝、脾、淋巴结是否肿大等。
3.实验室检查：血常规是诊断贫血的基本检查，可了解血红蛋白、红细胞计数、红细胞平均体积等指标。血清铁、铁蛋白、总铁结合力等检查有助于诊断缺铁性贫血；血清维生素B??和叶酸水平测定可诊断巨幼细胞贫血。
五、营养性贫血的治疗
1.饮食调整：增加富含铁、维生素B??和叶酸的食物摄入。缺铁性贫血患者应多吃肉类、蛋类、动物肝脏、豆类等含铁丰富的食物；巨幼细胞贫血患者应多吃新鲜蔬菜、水果、肉类、蛋类等富含维生素B??和叶酸的食物。
2.补充铁剂、维生素B??和叶酸：缺铁性贫血患者可补充铁剂，如硫酸亚铁、富马酸亚铁等；巨幼细胞贫血患者可补充维生素B??和叶酸。
3.治疗基础疾病：对于因慢性疾病导致营养性贫血的患者，应积极治疗基础疾病，如治疗慢性腹泻、控制月经量过多等。
六、特殊人群的注意事项
1.婴幼儿：婴幼儿生长发育迅速，对铁、维生素B??和叶酸的需求量较大，应及时添加含铁丰富的辅食，如强化铁的米粉、蛋黄等。母乳喂养的婴儿，母亲应注意饮食均衡，多吃含铁、维生素B??和叶酸丰富的食物。
2.孕妇及哺乳期妇女：孕妇及哺乳期妇女对铁、维生素B??和叶酸的需求量增加，应在医生的指导下补充铁剂、维生素B??和叶酸，以预防贫血的发生。
3.老年人：老年人胃肠功能减退，营养物质吸收能力下降，应注意饮食多样化，多吃易消化的食物。定期进行体检，及时发现和治疗贫血。
4.素食者：素食者应注意补充含铁、维生素B??和叶酸的食物，如豆类、坚果、绿叶蔬菜等。必要时可在医生的指导下补充铁剂、维生素B??和叶酸。
5.患有慢性疾病的人群：如慢性腹泻、胃肠道疾病、恶性肿瘤等患者，由于营养物质吸收不良或丢失过多，易发生营养性贫血。应积极治疗基础疾病，同时根据病情补充铁剂、维生素B??和叶酸。在用药时，应注意药物之间的相互作用，避免影响治疗效果。
