什么是戊型病毒性肝炎

戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒感染引起的急性肝脏炎症，经粪口途径等传播，人群普遍易感。其流行病学特征包括传染源为患者和隐性感染者，传播途径多样，流行特征因地区而异。临床表现有潜伏期，分急性黄疸型、无黄疸型和重型肝炎。诊断依靠流行病学资料、临床表现和实验室检查。治疗以一般治疗和对症支持为主，尚无特效抗病毒药。特殊人群如老年人、孕妇、慢性肝病患者和儿童感染后有不同注意事项。预防措施包括管理传染源、切断传播途径和保护易感人群，已有疫苗可接种。

一、戊型病毒性肝炎的定义

戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）感染所引起的急性肝脏炎症，是一种常见的传染病。它主要经粪口途径传播，即病毒通过污染的水源、食物等进入人体。临床上以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例可出现黄疸。

二、流行病学特征

1.传染源：主要是戊型肝炎患者和隐性感染者。潜伏期后期及急性期患者粪便排毒量最大，传染性最强。

2.传播途径：主要经粪口途径传播，可通过饮用被污染的水、食用被污染的食物感染。如一些地区因水源被污染可导致戊型肝炎的暴发流行。也可通过输血、母婴传播等其他途径传播，但相对少见。

3.人群易感性：人群普遍易感，感染后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。老年人、孕妇、慢性肝病患者等人群感染后病情可能较重。

4.流行特征：戊型肝炎在全球范围内均有流行，可呈散发或暴发流行。在发展中国家，戊型肝炎多为水源性暴发流行；在发达国家，多为散发，主要与食用受污染的食物有关。

三、临床表现

1.潜伏期：潜伏期一般为29周，平均40天。

2.急性黄疸型：临床经过可分为黄疸前期、黄疸期和恢复期。黄疸前期起病急，有畏寒、发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状。黄疸期自觉症状好转，但尿色加深，巩膜和皮肤出现黄疸，肝大并有压痛及叩击痛。恢复期黄疸逐渐消退，症状减轻至消失，肝功能逐渐恢复正常。

3.急性无黄疸型：症状相对较轻，部分患者可无明显症状，仅表现为乏力、食欲减退等，肝功能检查可见转氨酶升高。

4.重型肝炎：较少见，但病情凶险，可出现极度乏力、严重消化道症状、黄疸迅速加深、出血倾向、肝性脑病等表现，病死率较高。

四、诊断

1.流行病学资料：发病前是否有不洁饮食史、饮用生水史，是否到过戊型肝炎流行区等。

2.临床表现：出现乏力、食欲减退、黄疸等症状，肝脏肿大并有压痛等体征。

3.实验室检查：血清学检查检测抗HEVIgM和抗HEVIgG，抗HEVIgM阳性提示近期感染；还可检测血清ALT、AST等肝功能指标，了解肝脏损伤情况。病毒核酸检测可检测血液或粪便中的HEVRNA，有助于早期诊断和判断病毒复制情况。

五、治疗

1.一般治疗：患者应卧床休息，给予清淡、易消化、富含维生素的饮食。保证足够的热量供应，避免饮酒和使用损害肝脏的药物。

2.药物治疗：目前尚无特效抗病毒药物，主要是对症支持治疗。可使用保肝药物，如甘草酸制剂、水飞蓟素等，以减轻肝脏炎症，促进肝细胞修复。对于重型肝炎患者，可能需要进行人工肝支持治疗或肝移植。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人感染戊型病毒性肝炎后病情相对较重，恢复较慢。应密切观察病情变化，监测肝功能等指标。治疗过程中要注意药物的不良反应，避免使用对肝脏和肾脏有损害的药物。同时，要加强营养支持，提高机体免疫力。

2.孕妇：孕妇感染戊型病毒性肝炎后，尤其是妊娠晚期，病情往往较重，可导致流产、早产、死胎等不良妊娠结局，还可能出现重型肝炎，危及孕妇生命。因此，孕妇一旦确诊，应及时住院治疗，密切监测肝功能和胎儿情况。在治疗用药时要充分考虑药物对胎儿的影响，避免使用可能致畸的药物。

3.慢性肝病患者：慢性肝病患者感染戊型病毒性肝炎后，可使原有肝病病情加重，甚至诱发肝衰竭。应积极治疗戊型肝炎，同时继续治疗原有的肝病。治疗过程中要注意药物之间的相互作用，避免加重肝脏负担。

4.儿童：儿童感染戊型病毒性肝炎的症状相对较轻，但也需要注意休息和营养。在使用药物治疗时，要根据儿童的年龄和体重调整药物剂量，优先选择非药物干预措施，如物理降温等。避免使用对儿童生长发育有影响的药物。

七、预防

1.管理传染源：对戊型肝炎患者应进行隔离治疗，隔离期自发病日起不少于3周。对患者的粪便、排泄物等进行严格消毒处理。

2.切断传播途径：加强水源管理，保证饮用水安全，避免饮用生水。注意食品卫生，不吃不洁食物，尤其是生冷食物。加强个人卫生，养成饭前便后洗手的好习惯。

3.保护易感人群：目前已有戊型肝炎疫苗，可对易感人群进行接种，以预防戊型肝炎的感染。对于到戊型肝炎流行区旅行或工作的人员，可考虑接种疫苗。