心肌梗死临床表现分为典型和不典型两类。典型表现包括：胸痛，多在胸骨后或心前区，可放射，为压榨性等剧痛，持续超30分钟，不同人群表现有差异；发病12天出现发热等全身症状，特殊人群表现不典型；疼痛剧烈时伴恶心等胃肠道症状，下壁梗死更常见；发病12周内尤其24小时内易出现心律失常，不同部位梗死类型不同，老年人和有心脏病史者风险高；疼痛期血压下降，缓解后收缩压仍低等为休克表现，老年人和有慢性心衰病史者病情凶险；可发生急性左心衰竭，有慢性肺部疾病和长期大量吸烟者症状更严重。不典型表现有：无痛性心肌梗死，常见于老年人、糖尿病患者，仅表现轻微不适或并发症症状；少数患者疼痛部位不典型，如颈部等部位疼痛，易误诊，有口腔疾病史及精神压力大的人群更需警惕。
一、典型临床表现
1.胸痛：这是心肌梗死最常见且突出的症状。疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，程度剧烈，患者常伴有濒死感。疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，甚至可达数小时或更长，休息或含服硝酸甘油不能缓解。中老年人是心肌梗死的高发人群，随着年龄增长，胸痛的症状可能不典型，部分老年人可能疼痛感觉较迟钝，疼痛程度相对较轻。男性发生心肌梗死时，胸痛症状可能更为典型；而女性患者的胸痛症状有时不典型，可能仅表现为胸部不适、气短等。有高血压、高血脂、糖尿病等病史的患者，由于血管病变基础，发生心肌梗死时胸痛可能更为剧烈。长期吸烟、酗酒、过度劳累等不良生活方式会增加心肌梗死的发生风险，此类患者发生胸痛时往往提示病情进展较快。
2.全身症状：在发病后12天可出现发热，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，可持续约1周。还可能伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。老年人由于身体机能下降，发热等全身症状可能不明显，容易被忽视。特殊人群如免疫功能低下者，可能发热程度不典型，需要密切观察其他伴随症状。
3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。下壁心肌梗死时胃肠道症状更为常见。有胃肠道病史的患者，发生心肌梗死时胃肠道症状可能会加重，容易被误诊为胃肠道疾病。不良生活方式如长期饮食不规律、暴饮暴食的人群，胃肠道症状可能更为明显。
4.心律失常：大部分患者在发病12周内，尤其在24小时内出现心律失常，以室性心律失常最多，如室性期前收缩，部分患者可出现心室颤动而猝死。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。老年人心脏传导系统功能减退，发生心律失常的风险更高，且可能对心律失常的耐受性较差。有心脏病病史的患者，本身心脏电生理功能不稳定，发生心肌梗死时更容易出现严重的心律失常。
5.低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时少于20ml），神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20%的患者，主要是心源性休克，为心肌广泛坏死（40%以上），心排血量急剧下降所致。老年人血管调节功能差，发生休克时病情更为凶险。有慢性心力衰竭病史的患者，发生心肌梗死后更容易出现休克，预后较差。
6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿。有慢性肺部疾病病史的患者，发生急性左心衰竭时呼吸困难等症状可能更为严重，鉴别诊断相对困难。长期大量吸烟的患者，肺部功能本身受损，发生心力衰竭时呼吸功能进一步恶化。
二、不典型临床表现
1.无痛性心肌梗死：部分患者尤其是老年人、糖尿病患者，可无胸痛症状，仅表现为轻微的胸闷、气短、乏力、头晕等症状，或仅出现胃肠道症状、心律失常、心力衰竭等并发症的表现。糖尿病患者由于神经病变，对疼痛的感知能力下降，容易发生无痛性心肌梗死，需要定期进行心脏相关检查，以便早期发现。老年人身体机能衰退，对疼痛的敏感性降低，也可能出现无痛性心肌梗死，家属要密切关注老年人的身体状况，如有异常及时就医。
2.其他部位疼痛：少数患者疼痛部位不典型，可表现为颈部、下颌、牙齿、肩背部等部位疼痛，容易被误诊为相应部位的疾病。例如，以牙痛为表现的心肌梗死，常被误诊为口腔科疾病。有口腔疾病病史的患者，当出现牙痛时更要警惕是否为心肌梗死的不典型表现。长期处于精神紧张、压力大的生活方式人群，可能会将不典型部位的疼痛归结为精神因素，延误病情诊断。
