扩张型心肌病（准确称法，常被误叫扩张性心肌炎）是原因未明的原发性心肌疾病，以单侧或双侧心腔扩大、心肌收缩功能减退伴或不伴充血性心力衰竭为主要特征，病因可能与感染、炎症、中毒、内分泌和代谢紊乱、遗传、精神创伤等有关，遗传因素占比约25%50%，病毒感染如柯萨奇病毒等也可能密切相关；症状有呼吸困难、乏力、水肿、心律失常、栓塞等；诊断依靠临床表现、体格检查及心电图、胸部X线、超声心动图、心脏磁共振成像等辅助检查；治疗包括一般治疗、药物治疗（利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂等）、心脏再同步化治疗、心脏移植；特殊人群如儿童、老年人、孕妇各有注意事项；因病因不明暂无有效预防方法，保持健康生活方式、有家族遗传史者定期体检有助于降低风险。
一、扩张性心肌炎的定义
扩张性心肌炎，准确说法是扩张型心肌病，是一种原因未明的原发性心肌疾病。其主要特征为单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。
二、扩张性心肌炎的病因
扩张性心肌炎病因尚不明确，可能与感染、非感染的炎症、中毒（包括药物、酒精等）、内分泌和代谢紊乱、遗传、精神创伤等因素有关。其中，遗传因素在扩张性心肌病中占比较大，约25%50%的患者有家族遗传史。感染方面，病毒感染如柯萨奇病毒、埃可病毒等可能与发病有密切关系。
三、扩张性心肌炎的症状
1.呼吸困难：早期表现为劳力性呼吸困难，随着病情进展，可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等左心衰竭的症状。这是由于心肌收缩力下降，心排血量减少，导致肺淤血所致。
2.乏力：因心输出量降低，全身组织器官灌注不足，患者会感到乏力、活动耐力下降。
3.水肿：可出现下肢水肿，严重时可发展为全身性水肿，这是右心衰竭的表现，主要是由于体循环淤血，静脉压升高，液体渗出到组织间隙引起。
4.心律失常：部分患者可出现各种心律失常，如室性早搏、房颤等，患者可能有心悸、头晕等症状，严重的心律失常还可能导致猝死。
5.栓塞：由于心脏扩大，心腔内血流缓慢，容易形成血栓，血栓脱落可引起肺栓塞、脑栓塞等，导致相应器官的功能障碍。
四、扩张性心肌炎的诊断
1.临床表现：医生会详细询问患者的症状，如是否有呼吸困难、乏力、水肿等，以及症状出现的时间、发展过程等。同时，了解患者的家族史，判断是否存在遗传因素。
2.体格检查：医生通过听诊可发现心音减弱、心脏杂音等体征，触诊可感觉到心尖搏动向左下移位等。
3.辅助检查
心电图：可发现各种心律失常，如STT改变、QRS波增宽等。
胸部X线：显示心影增大，心胸比增大，可呈球形心。
超声心动图：是诊断扩张性心肌炎的重要方法，可显示心腔扩大，室壁运动减弱，射血分数降低等特征。
心脏磁共振成像（MRI）：能更准确地评估心肌病变的范围和程度，有助于诊断和鉴别诊断。
五、扩张性心肌炎的治疗
1.一般治疗：患者应注意休息，避免劳累和感染，戒烟戒酒，控制体重，饮食上应低盐低脂，以减轻心脏负担。
2.药物治疗：常用药物有利尿剂，可减轻水肿；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），能改善心肌重构；β受体阻滞剂，可减慢心率，降低心肌耗氧量；正性肌力药物，增强心肌收缩力等。对于有血栓形成风险的患者，还需使用抗凝药物。
3.心脏再同步化治疗（CRT）：对于存在心脏收缩不同步的患者，CRT可通过植入三腔起搏器，使左右心室同步收缩，改善心脏功能。
4.心脏移植：对于终末期扩张性心肌炎患者，心脏移植是唯一有效的治疗方法，但由于供体短缺等因素，限制了其广泛应用。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患扩张性心肌炎相对较少，但一旦患病，病情进展可能较快。家长要密切关注孩子的症状，如活动耐力下降、呼吸急促等。在治疗方面，用药需谨慎，要充分考虑药物对儿童生长发育的影响。由于儿童的身体耐受性较差，非药物治疗如休息、营养支持等更为重要。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这会增加治疗的复杂性。在治疗扩张性心肌炎时，要综合考虑这些基础疾病的情况，调整治疗方案。同时，老年人对药物的耐受性和反应性与年轻人不同，用药时要密切观察药物不良反应。
3.孕妇：孕妇患扩张性心肌炎会对自身和胎儿产生严重影响。在孕期，心脏负担加重，会使病情恶化。治疗时要充分考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿安全的药物。同时，要密切监测孕妇和胎儿的情况，必要时可能需要提前终止妊娠。
七、预防措施
由于扩张性心肌炎病因不明，目前尚无有效的预防方法。但保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、避免过度劳累等，有助于提高机体免疫力，减少感染等可能诱发疾病的因素。对于有家族遗传史的人群，应定期进行体检，以便早期发现和治疗。
