室上性心律失常是什么病

室上性心律失常是起源于心房或房室交界区的一组心律失常，包括阵发性室上性心动过速、房性早搏、心房颤动、心房扑动等类型，其病因有生理、疾病、药物等因素；诊断方法有心电图、心脏电生理检查等；治疗包括一般治疗、药物治疗和非药物治疗；特殊人群如老年人、儿童、孕妇、运动员在治疗时有不同注意事项；多数患者经有效治疗预后较好，但伴有严重基础疾病或反复发作的患者预后可能较差，患者需定期复诊并保持健康生活方式以降低复发风险。

一、室上性心律失常的定义

室上性心律失常是一组起源于心房或房室交界区的心律失常，涵盖了多种不同类型的心脏节律异常情况。正常情况下，心脏按照一定的节律有规律地跳动，而室上性心律失常时，心脏的电活动出现紊乱，导致心跳的频率、节律或传导发生改变。

二、室上性心律失常的分类

1.阵发性室上性心动过速：这是较为常见的一种类型，发作通常突然开始和终止，心率可达到150250次/分钟。患者可能会突然感到心悸、胸闷、头晕等症状，持续时间可从数秒到数小时不等。

2.房性早搏：起源于心房的过早搏动，可单发或多发。大多数人可能没有明显症状，少数人会感觉心脏有“停跳”或“漏跳”感。

3.心房颤动：心房失去正常的收缩功能，代之以快速而紊乱的颤动波。患者会有心悸、气短、乏力等症状，长期房颤还可能增加血栓形成和中风的风险。

4.心房扑动：心房呈规则的快速扑动，频率一般在250350次/分钟。症状与房颤类似，但相对较轻。

三、室上性心律失常的病因

1.生理因素：过度劳累、情绪激动、大量饮酒、喝浓茶或咖啡等都可能诱发室上性心律失常。例如，年轻人在熬夜加班后，可能会出现房性早搏。

2.疾病因素：冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、高血压性心脏病等心脏疾病是常见的病因。此外，甲状腺功能亢进、电解质紊乱等全身性疾病也可能导致心律失常。

3.药物因素：某些药物如洋地黄类药物、抗心律失常药物等在使用不当或剂量过大时，可能引发室上性心律失常。

四、室上性心律失常的诊断

1.心电图：是诊断室上性心律失常最常用的方法，能记录心脏的电活动情况，确定心律失常的类型。普通心电图只能记录短时间内的心脏电活动，对于发作不频繁的患者，可能需要进行动态心电图监测，即佩戴Holter监测仪24小时或更长时间。

2.心脏电生理检查：对于一些复杂的心律失常，如难以确诊的阵发性室上性心动过速，心脏电生理检查可以更准确地定位心律失常的起源部位，为治疗提供重要依据。

3.其他检查：心脏超声检查可以评估心脏的结构和功能，排除心脏器质性疾病；甲状腺功能检查有助于发现是否存在甲状腺功能异常导致的心律失常。

五、室上性心律失常的治疗

1.一般治疗：对于由生理因素诱发的室上性心律失常，去除诱因是关键。患者应注意休息，避免过度劳累和情绪激动，戒烟限酒，减少浓茶和咖啡的摄入。

2.药物治疗：根据心律失常的类型和患者的具体情况，医生可能会选择使用抗心律失常药物，如普罗帕酮、胺碘酮等。

3.非药物治疗：对于频繁发作的阵发性室上性心动过速，导管消融治疗是一种有效的治疗方法，通过导管将射频能量或冷冻能量传递到心律失常的起源部位，破坏异常的电传导通路，达到根治的目的。对于心房颤动患者，还可以采用抗凝治疗，预防血栓形成和中风。

六、特殊人群的注意事项

1.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如冠心病、高血压等，心脏功能相对较差。在治疗室上性心律失常时，应充分考虑药物的不良反应和相互作用。同时，老年人可能对症状的感知不敏感，家属应密切关注老人的身体状况，如有异常及时就医。

2.儿童：儿童室上性心律失常的治疗需要更加谨慎。对于症状较轻的患儿，可先采取观察和一般治疗措施。在使用药物治疗时，要严格掌握药物的剂量和适应证，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。对于一些频繁发作的心律失常，导管消融治疗在儿童中的应用也逐渐增多，但需要严格评估手术的安全性和有效性。

3.孕妇：孕妇在怀孕期间，身体的生理状态发生了很大变化，心脏负担加重。室上性心律失常可能会对孕妇和胎儿的健康产生影响。在治疗时，应尽量选择对胎儿影响较小的药物和治疗方法。同时，孕妇要定期进行产检，密切关注胎儿的发育情况。

4.运动员：运动员由于长期高强度的训练，心脏结构和功能可能会发生一定的改变。对于运动员出现的室上性心律失常，需要进一步评估是否与运动有关。在治疗过程中，要考虑到运动员的运动需求，制定个性化的治疗方案，确保运动员在康复后能够安全地恢复训练和比赛。

七、室上性心律失常的预后

大多数室上性心律失常患者经过及时、有效的治疗后，症状可以得到明显改善，预后较好。但对于一些伴有严重心脏基础疾病或反复发作的心律失常患者，预后可能相对较差，需要长期的治疗和随访。患者应定期复诊，遵医嘱服药，保持健康的生活方式，以降低心律失常的复发风险。