急性左心衰竭的病因

急性左心衰竭的诱因多样，包括心脏前负荷增加（如容量负荷过重，像心脏瓣膜关闭不全、先天性心脏病、医源性输液输血过多；左心房压力升高，如二尖瓣狭窄）、心脏后负荷增加（如血压急剧升高、主动脉狭窄）、心肌收缩力减弱（如急性心肌梗死、重症心肌炎、心肌病）、心律失常（快速性心律失常如心房颤动等和缓慢性心律失常如严重窦性心动过缓等），以及其他因素（如感染、体力活动过度、情绪激动、妊娠与分娩），针对不同诱因，各类人群需采取相应预防和应对措施。

一、心脏前负荷增加

1.容量负荷过重：患者存在心脏瓣膜关闭不全疾病，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等，会使心脏在收缩期有部分血液反流，导致舒张期心室容量增加，前负荷增大。先天性心脏病如间隔缺损、动脉导管未闭等，会使体循环或肺循环的血液发生异常分流，增加心脏的容量负荷。此外，医源性因素如过快或过多的输液、输血，短时间内使循环血量急剧增加，也会加重心脏前负荷。对于老年人、儿童以及心功能储备较差的患者，输液速度和量更需严格控制，因为他们的心脏对容量变化的耐受性较低，更容易因容量负荷过重引发急性左心衰竭。

2.左心房压力升高：二尖瓣狭窄患者，由于二尖瓣开放受限，左心房血液流入左心室受阻，导致左心房压力升高，肺静脉回流不畅，进而引起肺淤血，增加左心负担，严重时可诱发急性左心衰竭。这种情况在体力活动增加、情绪激动等使心率加快时更容易发生，因为心率加快会进一步缩短舒张期，加重左心房淤血。

二、心脏后负荷增加

1.血压急剧升高：高血压患者血压突然显著升高，尤其是收缩压急剧升高时，左心室射血阻力增大，后负荷明显增加。如高血压危象患者，血压可在短时间内升高至很高水平，左心室为了克服增加的阻力，需要增强收缩力，心肌耗氧量增加，久而久之会导致心肌功能受损，引发急性左心衰竭。对于高血压患者，应规律服药，控制血压平稳，避免血压大幅波动，特别是老年人血压调节功能较差，更要注意。

2.主动脉狭窄：主动脉瓣狭窄时，左心室射血通过狭窄的主动脉瓣口受到阻碍，后负荷增加。左心室需要更大的压力才能将血液射入主动脉，心肌逐渐发生肥厚以适应这种压力变化，但长期下去会导致心肌顺应性下降，心功能受损，在某些诱因下可发生急性左心衰竭。此类患者日常活动应适度，避免过度劳累加重心脏负担。

三、心肌收缩力减弱

1.急性心肌梗死：冠状动脉急性闭塞，导致部分心肌因缺血而坏死，心肌收缩力突然严重减弱。梗死面积越大，对心脏功能的影响越严重，越容易引发急性左心衰竭。患者多有冠心病病史，在情绪激动、剧烈运动、寒冷刺激等诱因下，冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血栓形成，阻塞血管。对于有冠心病高危因素的人群，如老年人、有高血压和糖尿病等疾病的患者，应积极控制危险因素，定期体检，预防急性心肌梗死的发生。

2.重症心肌炎：病毒、细菌等病原体感染心肌，引发炎症反应，心肌细胞受损，心肌收缩功能下降。患者常先有上呼吸道感染或肠道感染等前驱症状，随后出现心悸、胸闷等心脏症状。儿童和青壮年人群相对更易发生重症心肌炎，患病后应严格卧床休息，减轻心脏负担。

3.心肌病：扩张型心肌病患者心肌进行性扩张，心肌收缩力逐渐减弱。肥厚型心肌病患者心肌肥厚，可导致心肌舒张功能障碍，也会影响心脏的整体功能。患者日常应避免感染、劳累等诱因，积极治疗基础疾病。

四、心律失常

1.快速性心律失常：如心房颤动、室上性心动过速等，心率过快时，心室舒张期缩短，心室充盈不足，心输出量减少。同时，过快的心率还会增加心肌耗氧量，加重心脏负担。老年人心脏储备功能差，对快速性心律失常的耐受性更低，更容易发生急性左心衰竭。患者应及时治疗心律失常，控制心率。

2.缓慢性心律失常：严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞等，心率过慢时，心输出量不能满足机体代谢需要，也可诱发急性左心衰竭。对于有缓慢性心律失常病史的患者，应密切关注心率变化，必要时安装心脏起搏器。

五、其他因素

1.感染：肺部感染是常见的诱因之一，感染导致发热、缺氧等，增加机体代谢率，加重心脏负担。同时，炎症介质的释放可影响心肌功能。老年人、儿童以及免疫力低下的人群容易发生肺部感染，平时应注意保暖，加强营养，增强免疫力。

2.体力活动过度：过度的体力劳动或剧烈运动，使心脏负担突然加重，心肌耗氧量增加。对于心功能有一定基础问题的患者，如冠心病、心肌病患者，应根据自身情况合理安排活动量，避免过度劳累。

3.情绪激动：强烈的情绪波动，如愤怒、焦虑、紧张等，可使交感神经兴奋，心率加快，血压升高，增加心脏负担。老年人情绪调节能力较弱，应保持心态平和，避免情绪大起大落。

4.妊娠与分娩：妊娠晚期孕妇血容量增加，心脏负担加重。分娩过程中，子宫收缩、屏气用力等会进一步增加心脏负担，对于有心脏基础疾病的孕妇，发生急性左心衰竭的风险更高。此类孕妇应在孕期加强产检，在医生的指导下进行评估和管理。