肝纤维化和肝硬化的区别有哪些

来源:民福康

肝纤维化是肝脏结缔组织异常增生的病理过程,是肝脏对损伤的修复反应,早期无明显特异性症状,血液检查纤维化标志物升高,影像学可通过相关检查评估;肝硬化是肝纤维化进一步发展阶段,有明显症状体征,血液检查有肝功能等异常,影像学可见肝脏形态结构改变,治疗上肝纤维化针对病因干预及辅助抗纤维化药物,肝硬化是综合性治疗,包括针对病因、处理并发症及营养支持等,不同人群治疗需考虑其特点。

一、定义与病理进程

肝纤维化:是肝脏结缔组织异常增生的病理过程,是肝脏对损伤的一种修复反应。各种致病因素持续损伤肝脏,导致肝内纤维结缔组织过度沉积。其本质是肝内细胞外基质(主要包括胶原蛋白、糖蛋白等)的合成与降解失衡,合成大于降解,使得纤维组织在肝脏内沉积,但此时肝脏的正常结构尚未遭到严重破坏。例如,长期慢性乙肝病毒感染,病毒持续刺激肝细胞,引发炎症反应,进而促使肝星状细胞活化,活化的肝星状细胞大量合成胶原等细胞外基质成分,导致肝纤维化。

肝硬化:是在肝纤维化基础上进一步发展的阶段,肝脏正常结构被破坏,形成假小叶和再生结节。此时肝脏的结构发生了显著改变,正常的肝小叶结构消失,代之以假小叶,肝脏的功能也受到严重影响。多种慢性肝病长期不愈,持续的肝损伤和肝纤维化进展,最终导致肝硬化。比如,乙肝、丙肝等病毒性肝炎,长期酗酒,自身免疫性肝病等都可能逐渐进展为肝硬化。

二、临床表现

肝纤维化:早期肝纤维化往往没有明显的特异性症状,部分患者可能仅有乏力、食欲减退等非特异性表现,容易被忽视。因为此时肝脏的代偿功能较强,能够在一定程度上维持正常的生理功能,所以临床表现不典型。一般通过血液检查(如血清纤维化指标)、肝脏影像学检查(如肝脏瞬时弹性成像等)才能发现肝纤维化的迹象。

肝硬化:随着病情进展到肝硬化阶段,会出现较为明显的症状和体征。在肝功能减退方面,可有乏力、消瘦、面色晦暗、黄疸(皮肤和巩膜黄染)、腹胀、食欲减退、出血倾向(如鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等),这是因为肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进导致血小板减少等原因引起。在门静脉高压方面,可出现脾大、腹水(腹部膨隆如蛙腹)、食管胃底静脉曲张等。食管胃底静脉曲张严重时,可能会破裂出血,导致呕血、黑便等危急情况,危及生命。不同年龄、性别的患者,临床表现可能会有一定差异,但总体上肝硬化的症状会随着病情加重而逐渐明显且多样。对于有长期肝病病史的人群,如长期酗酒的男性、慢性乙肝病毒感染的人群等,更要密切关注自身症状变化,一旦出现上述相关表现需及时就医。

三、影像学及实验室检查表现

肝纤维化

血液检查:血清学指标如Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)等纤维化标志物会升高,但这些指标的敏感性和特异性并非绝对,可能会受到一些其他因素干扰。例如,炎症活动时也可能导致某些纤维化指标轻度升高。

肝脏影像学:肝脏瞬时弹性成像可通过检测肝脏硬度值来评估肝纤维化程度,一般来说,硬度值越高提示肝纤维化程度可能越重,但该检查会受到肥胖、炎症等因素影响。磁共振弹性成像也可用于评估肝纤维化,能较为准确地反映肝脏的弹性情况,不过相对瞬时弹性成像应用范围可能稍窄一些。

肝硬化

血液检查:肝功能检查可见转氨酶、胆红素等升高,白蛋白降低等。血常规可出现白细胞、红细胞、血小板减少,与脾功能亢进有关。凝血功能检查可见凝血酶原时间延长等。

肝脏影像学:超声检查可发现肝脏表面不光滑、肝叶比例失调、门静脉内径增宽、脾大、腹水等表现。CT或磁共振成像(MRI)检查能更清晰地显示肝脏的形态结构改变,如假小叶形成、肝脏各叶大小变化等,对于肝硬化的诊断和病情评估有重要价值。例如,CT扫描可观察到肝脏密度改变、门静脉系统血管扩张等情况,MRI在显示肝脏组织细节方面可能更具优势。

四、治疗原则

肝纤维化:治疗主要针对病因进行干预。如果是乙肝病毒引起的肝纤维化,需要进行抗病毒治疗,抑制病毒复制,从而减缓肝纤维化进展。如果是酒精性肝纤维化,则必须严格戒酒。同时,可辅助使用一些抗纤维化药物,但需在医生指导下使用,因为目前抗纤维化药物的疗效还需要更多大规模临床研究验证。对于不同年龄、性别的患者,在治疗时要考虑其生理特点和药物代谢差异等。比如,儿童患者使用药物需格外谨慎,要充分考虑药物对其生长发育的影响;女性患者在某些药物使用上可能要考虑月经周期等因素对药物代谢的影响等。

肝硬化:治疗是综合性的。首先针对病因治疗,如乙肝肝硬化需抗病毒,酒精性肝硬化需严格戒酒等。对于并发症的处理也很关键,如有腹水要限制钠、水摄入,适当使用利尿剂等;对于食管胃底静脉曲张需预防出血,可采用内镜下治疗等方法。此外,要注意患者的营养支持,保证充足的热量、蛋白质等摄入。对于特殊人群,如老年肝硬化患者,要更加关注其脏器功能衰退情况,在治疗过程中密切监测各项指标,调整治疗方案,避免发生肝肾综合征等严重并发症;妊娠期肝硬化患者则要权衡治疗对胎儿和母亲的影响,谨慎选择治疗措施。

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肝硬化
肝硬化是指肝组织发生弥漫性纤维化、假小叶、再生结节等现象。
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肝硬化胃底静脉曲张的表现?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
肝硬化胃底静脉曲张患者会出现消化道不适症状,通常表现为食欲不振、反酸、恶心等,若进食粗糙的食物会导致静脉曲张破裂出血,从而出现呕血、黑便等不适症状。若出血量较大,则患者还会出现面色苍白、心率加快、血压下降等症状,严重时还会威胁患者的生命。所以,建议肝硬化胃底静脉曲张患者及时就诊检查,同时应保持良好的
肝硬化结节和肝癌结节一样吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化结节和肝癌结节不一样。肝硬化结节属于良性结节,是由于纤维组织包绕的再生结节,所引起的肝脏结构广泛破坏。但是肝癌结节属于恶性病变,发病原因暂时还没有完全明确,可能与病毒性肝炎、食用霉变食物、遗传以及长期酗酒等因素有关。患者通过做核磁共振、增强CT等检查能够进行一定的区分,必要时还可以做穿刺活检、
肝硬化腹水好治吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化腹水不是很好治疗,患者可以采取对症治疗。对于腹水量少的患者,可以在医生的指导下使用螺内酯、呋塞米等药物治疗,能够快速排钠,维持血钾浓度正常;对于低蛋白血症的患者,需要输注白蛋白,提高胶体渗透压。如果患者腹水量较多,可以采取腹腔穿刺引流,减轻腹水的症状。患者在平时要多休息,控制水和钠盐摄入量,还
肝纤维化检查需要空腹吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝纤维化的指标包括PCⅢ、Ⅳ-Col、层粘连蛋白、透明质酸酶、苦氨酸、肽酶及单胺氧化酶等,是对慢性肝病纤维化程度的评估,可尽早发现肝纤维化,利于遏制乙肝向更坏的方向进展。肝纤维化检查可经过抽血和穿刺两种方法。抽血需空腹,禁止吃饭、喝水、吃药,前一天不可喝酒,需保证充分睡眠,防止转氨酶升高;肝穿刺为有
肝硬化可以治好吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
就现阶段世界范围内的治疗状况来看,肝硬化是无法逆转的,即不能治愈。由于肝硬化是一种肝纤维化改变,肝脏再生功能受到损害,是一个不可逆转的过程,临床上只有采取多种干预措施,尽量延缓肝硬化的进展,使肝硬化进展缓慢,甚至于停留在已有阶段。例如病毒性肝炎,乙肝,丙肝造成的肝硬化,那么治疗的关键就在于控制病毒性
治疗肝硬化腹水方法?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化腹水的治疗主要就是需要限制好饮食的情况,限制盐分和水的摄入量,同时也可以应用一些利尿剂比方说应用一些螺内酯等进行调理。也需要进行输入一些白蛋白或者进行腹水的穿刺抽取腹水,避免腹水过量,导致患者出现有呼吸困难的情况。如果效果不好的情况下也可以选择进行腹水回输,或者是选择进行肝脏的移植,同时也需要
肝硬化胸腔积液怎么办?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
失代偿肝硬化病人可表现出低蛋白血症,可造成腹膜积液和胸水。肝硬变导致的的胸水渗漏较多。若积液量不多,可用利尿药物。如体积较大,则需穿刺引流术。不吃冷食,饮食清淡,多运动,多休息,保持情绪稳定,少生气,注意个人卫生,平衡饮食。
早期肝硬化能吃鸡蛋吗?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
早期肝硬化可以食用鸡蛋,对于肝硬化代偿期的患者,因为鸡蛋内含有一定量的蛋白质,但是蛋黄中含有的胆固醇含量较高。因此代偿期的患者,一般可以少量的吃一些鸡蛋,但是注意蛋黄不要过多地食用。尤其是肝硬化失代偿期,有可能表现出肝性脑病的时候,建议患者可以少量的吃一些蛋清,但是蛋黄不要吃。
肝硬化病人不可以吃什么食物?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
肝硬化病人是有一些饮食禁忌的,首先就是不能进食过于油腻、不易消化的食物,例如动物油脂、油炸食品、糯米等。其次病人也不可以食用辛辣、高胆固醇类的食物,多见的有动物内脏、猪血、辣椒等,肝硬化病人的消化功能较弱,所以也不可以食用坚硬粗糙的食物,容易表现出腹痛或者是腹泻等不适的症状。此外病人也不能饮酒、饮咖
肝硬化吐过血之后会再吐血吗?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
肝硬化吐过血之后可能还会再吐血的,因为有肝硬化的病人造成吐血的原因多是因为食管或者胃底表现出静脉曲张造成破裂出血造成的,或者是因为门静脉压力高,造成门脉高压性的胃病,胃部粘膜表现出糜烂或者有胃溃疡的时候,造成吐血的情况表现出。
轻度肝硬化可以治愈吗
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
轻度肝硬化需要明确是哪一种原因造成的,如果是药物造成的,把药物停掉,就是造成肝损害的药物不能再吃了,尤其有人长期吃某种中草药,早期发现停下来或者喝酒造成的早期肝硬化都是诱因,这些诱因去掉,有可能会治愈。但是病毒性的肝硬化,如果没有抗病毒,不把病毒清除掉,就好不了。如果是传染性肝炎,比方乙型肝炎早期肝硬化,要早采取措施治疗,把致病因素去掉,
肝纤维化是什么意思
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
肝纤维化就是肝硬化的前期病状,慢性肝炎反复发作以后修复,修复的过程中间层纤维细胞会增加,层纤维细胞增加以后,就产生了一些纤化的表现,可以通过检查B超会提示肝均匀度不一致,肝脏的边缘会出现一些不整齐、不光滑的表现,这时候可以抽血,做血的纤维化四项检查,看有没有阳性。如果有阳性的就提示有可能有纤维化,虽然B超对肝功能不能提示肝硬化,但是可能提
肝硬化晚期最严重的并发症是什么
戚团结 主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 三甲
肝硬化晚期称为失代偿期肝硬化,比较常见的并发症为消化道出血、肝性脑病、感染、肝胆肿瘤等。肝硬化进入晚期后会出现门脉过度扩张,诱发胃底静脉曲张,部分患者会出现静脉血管破裂出血,出现消化出血时还会出现呕血、吐血、便血等症状,如果不继续治疗,会危及生命。如果肝细胞出现损伤,毒素侵入到人体脊髓,会诱发肝性脑病,因此肝性脑病也是肝硬化失代偿期比较常
肝硬化肚子胀气怎么办
黄丽静 副主任医师
钦州市第一人民医院 三甲
肝硬化肚子胀气的患者,如果有肝功能明显增高,可以使用还原型谷胱甘肽、甘草酸苷等药物进行保肝护肝治疗。如果是消化不良引起的胀气,可以使用健胃消食片、酵母片、益生菌等药物进行治疗。有低蛋白血症的患者,需要多吃含有蛋白质比较丰富的食物,必要时输入白蛋白治疗。
肝硬化严重腹水患者应给予什么饮食
黄丽静 副主任医师
钦州市第一人民医院 三甲
肝硬化严重腹水的患者,需要尽量多吃清淡、容易消化、利尿类的食物,这类食物主要包括红豆、薏米、冬瓜等,还要控制饮水,饮水量不能大于1000毫升,控制盐的摄入,每天吃咸盐不能超过两克左右,必要时可以使用利尿剂治疗,有严重低蛋白血症时,要使用白蛋白治疗。
肝硬度10.2是肝硬化
黄丽静 副主任医师
钦州市第一人民医院 三甲
肝硬度达到10.2说明有肝硬化的可能性较大,肝脏硬度正常值低于7.4,10.2已经明显超出正常值,说明患者病情相对比较严重,需要结合肝功能化验检测结果,进行抗纤维化治疗,也需要进行营养肝细胞、保护肝功能治疗。平时要注意休息,饮食加强营养,保持心态平和。
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